熱射病的臨床類型
熱射病是指因高溫引起人體皮膚散熱功能下降,體內(nèi)熱量不能發(fā)散,熱量集聚在臟器及肌肉組織,引起皮膚干燥、肌肉溫度升高、汗液排除受阻,進而傷害到中樞神經(jīng),影響全身各器官組織的功能。大多數(shù)情況是在高溫環(huán)境中突然昏迷。此前常有頭痛、麻木與刺痛、眩暈等,皮膚灼熱而緋紅,體溫常在40℃以上。
按病因可分為:
1,勞力性熱射病
多在高溫、濕度大和無風(fēng)天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時發(fā)病?;颊叨酁槠剿亟】档哪贻p人,在從事重體力勞動或劇烈運動數(shù)小時后發(fā)病,約50%患者大量出汗,心率可達160~180次/分鐘,脈壓增大。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)或多器官功能衰竭,病死率較高。
2,非勞力性熱射病
在高溫環(huán)境下,多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅,84%~100%病例無汗,直腸溫度常在41℃以上,最高可達46.5℃。病初表現(xiàn)行為異?;虬d癇發(fā)作,繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小,嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病例發(fā)生急性腎衰竭,可有輕、中度DIC,常在發(fā)病后24小時左右死亡。
按臨床表現(xiàn)可分為:
(1)中暑高熱:開始有先兆中暑癥狀,以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅,皮膚干熱。血壓下降,呼吸急促,心率快。體溫在 40℃以上。
(2)中暑衰竭:表現(xiàn)為面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏細弱,血壓降低,呼吸快而淺,神志不清,腋溫低,肛溫在38.5℃左右
出現(xiàn)早期癥狀,及時撤離高溫現(xiàn)場。避免高溫下、通風(fēng)不良處強體力勞動,避免穿不透氣的衣服勞動,進食含鹽飲料以不斷補充水和電解質(zhì)的喪失。當(dāng)高溫下作業(yè)無法避免時,需改善勞動條件,加強防護措施,盡可能補充丟失的水分和鹽分。有易患傾向者應(yīng)避免從事高溫下工作。
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