常見的兩種肺水腫為高壓性肺水腫和高通透性肺水腫，根據(jù)病史、癥狀、體檢和影像學表現(xiàn)?？蓪Ω邏盒院透咄ㄍ感苑嗡[做出明確診斷，尤其重癥肺水腫診斷并不困難，特別是心功能不全引起的肺水腫。但由于心源性與非心源性肺水腫在處理上有所不同，二者必須加以鑒別。

高壓性肺水腫通常由血容量增加或心力衰竭引起，多有各種可引起急慢性充血性心衰的心臟病史，如心肌炎、心肌病、瓣膜性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、高血壓等，因此可見多種心臟和血管體征：強迫坐位、頸靜脈充盈甚至怒張、心界擴大、心臟雜音、心律不齊、奔馬律、交替脈、肝臟增大伴觸痛、肝頸靜脈回流征和周圍型水腫都提示心臟功能異常。但是，肺水腫可能是無癥狀性心肌梗死和左心室舒張功能不全的唯一表現(xiàn)。心臟聽診時可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者有心率增快。其原因主要與低氧血癥有關，心率增快的幅度依低氧血癥的程度而定，也可受到臨床用藥的影響。高通透性肺水腫患者往往沒有上述心臟病的癥狀和體征。

兩者鑒別有困難時最好的方法是進行血流動力學測定。高通透性肺水腫者（以ARDS為代表）左房壓正常，PCWP≤12mmHg，而高壓姓肺水腫者（以充血性心衰為代表）PCWP>18mmHg。故可以認為PCWP<18mmHg時能夠除外高壓性肺水腫，但反之需注意PCWP>18mmHg時不能只考慮高壓性而除外高通透性肺水腫，因為兩者可同時存在。但由于該檢查為一創(chuàng)傷性檢測手段，并非每個醫(yī)療機構都能常規(guī)應用，相當多的患者無法接受這一檢查。

測量氣管插管內(nèi)吸出的肺永腫液和血漿的蛋白濃度。是區(qū)分高壓性肺水腫和高通透性肺水腫的另一方法，且為快速、非侵入性。因為在高壓性肺水腫中，微血管屏障功能是完整的，血漿蛋白主要局限于血管內(nèi)，與血漿蛋白濃度相比，肺水腫液蛋白濃度較低（肺水腫液蛋門濃度與血漿蛋白濃度比值<0.6）。在高通透性肺水腫中，因為微血管的屏障功能受損不能有效地把血漿蛋白限制在血管內(nèi)，肺水腫液蛋白濃度與血漿蛋白濃度比值增高（比值>0.7）。中間值（0.6～0.7）提示兩種類型的水腫同時存在。但該檢查的限制在于其只適用于氣管插管的病人，故臨床應用仍較為局限。

當無法進行上述檢查時，對臨床有更多實際意義的鑒別方法是詳細詢問病史、密切分析患者的臨床表現(xiàn)和對試驗性治療的反應。其中最為重要的是患者對利尿劑治療的反應和治療后肺部浸潤陰影消散的時間：利尿后心影迅速縮小伴肺部陰影在1～2天內(nèi)迅速消散者多為充血性心衰導致的高壓性肺水腫；反之則提示為ARDS等原因引起的高通透性肺水腫，因為前者的發(fā)病機制僅為肺毛細血管靜水壓升高，一旦靜水壓恢復正常肺水腫即會立即消散；而后者的病理基礎為肺毛細血管膜損傷，不可能在幾天內(nèi)修復。