橋本氏甲狀腺炎多見于30～50歲女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可為局限性，部分以顏面、四肢腫脹感起病。而占青少年甲狀腺腫約40%，甲狀腺功能正常，抗體滴度較低的橋本氏甲狀腺炎是青少年型橋本甲狀腺炎，它的癥狀是什么呢？

典型病例的臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均已達2～4年。

2、常見癥狀為全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。

3、甲狀腺多為雙側(cè)對稱性，彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側(cè)性腫大，甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難，觸診時，甲狀腺質(zhì)地堅韌，表面可光滑或細沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無粘連，吞咽運動時可上下移動。

4、頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。

橋本氏甲亢三階段

橋本氏甲亢屬于甲亢的一種，包括慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和毒性彌漫性甲狀腺腫，有時也可以發(fā)現(xiàn)兩者合并存在。

臨床主要將橋本氏甲亢分為甲亢期、甲亢甲低并存期和甲低期。治療上要注意橋本氏甲狀腺炎疾病每一期的特點，避免誤診。

一、甲亢期

甲亢期的患者輕度時主要表現(xiàn)為食欲好、容易累、輕度失眠、煩悶急躁等。程度重時，則會出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀，稍服治甲亢的藥即可獲良好效果，但也容易出現(xiàn)藥物性甲低。

二、甲亢甲低并存期

甲狀腺組織經(jīng)多次、反復的破壞，有正常功能的細胞逐漸減少，減到一定程度可出現(xiàn)甲低癥狀，表現(xiàn)為甲亢甲低并存，此時期患者有甲亢癥狀，但化驗指標會稍高或正常。

三、甲低期

晚期橋本氏甲亢患者分泌的甲狀腺素更加減少，臨床上已是甲低表現(xiàn)?；颊哐a充甲狀腺素后，化驗指標雖然正常，很多人卻時時感覺不舒適，有時還會感覺有甲亢癥狀。也有一部分患者因感染的加重出現(xiàn)甲亢指標和甲亢癥狀，稱為“甲低轉(zhuǎn)甲亢”。

鑒別診斷

1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

少數(shù)CLT患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。

2、Graves病

腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，如果血清TRAb陽性，或伴有甲狀腺相關(guān)性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對診斷Graves病十分有利，必要時可行細針穿刺細胞學檢查。

3、甲狀腺惡性腫瘤

CLT可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。CLT出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變時，如結(jié)節(jié)孤立、質(zhì)地較硬時，難與甲狀腺癌鑒別，應檢測抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常，甲狀腺功能也正常。如臨床難以診斷，應作FNAC或手術(shù)切除活檢以明確診斷。

4、慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎

又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞咽活動，周圍淋巴結(jié)不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常?？尚屑氠槾┐袒顧z和甲狀腺組織活檢。