橋本氏甲狀腺炎多見于30～50歲女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可為局限性，部分以顏面、四肢腫脹感起病。而占青少年甲狀腺腫約40%，甲狀腺功能正常，抗體滴度較低的橋本氏甲狀腺炎是青少年型橋本甲狀腺炎，它的檢查方法是什么呢？

病理學(xué)：

1、病程中從患者血清中可檢出效價(jià)很高的抗甲狀腺各種成分的自身抗體。如甲狀腺微粒體抗體，甲狀腺球蛋白抗體，以及一部分患者血清甲狀腺刺激阻斷抗體（TsBAb）值升高。

2、細(xì)胞免疫的證據(jù)是甲狀腺組織中有大量漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤和淋巴濾泡形成。有母細(xì)胞（blastcell）形成，移動(dòng)抑制因子和淋巴細(xì)毒素的產(chǎn)生，本病患者的T淋巴細(xì)胞是有致敏活性的，相應(yīng)的抗原主要是甲狀腺細(xì)胞膜。

3、有的患者同時(shí)伴隨其他自身免疫疾病如惡性貧血，播散性紅斑痕瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、I型糖尿病，慢性活動(dòng)性肝炎等。本病后期甲狀腺功能明顯低下時(shí)，臨床上呈粘液性水腫?；颊叩囊种菩訲淋巴細(xì)胞遺傳性缺陷導(dǎo)致甲狀腺自身抗體產(chǎn)生。結(jié)合本病中尚有K細(xì)胞介導(dǎo)免疫，釋放出包括淋巴毒素在內(nèi)的可溶細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損害。另外遺傳因素與自身免疫的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。本病有家族簇集現(xiàn)象，且女性多發(fā)。國外在HLA遺傳因子研究中發(fā)現(xiàn)，歐美白人DBW3，DR5增加，而日本人則是DBW53出現(xiàn)頻率較高。

檢查方法：

一、基本檢查

1、甲狀腺功能檢查因病程不同而異。

（1）血清T4、T3早期正常，但TSH升高；后期血清T4下降，T3正?；蛳陆担琓SH升高。

（2）甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈?，但可被T3抑制；后期吸碘率降低，注射TSH也不升高。

2、免疫學(xué)檢查血中抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、抗甲狀腺微粒體（過氧化物酶）抗體（TMA）滴度明顯升高，二者均大于50%（放免雙抗法）時(shí)有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。

3、其他檢查血沉增快，可達(dá)100mm/h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高。

二、進(jìn)一步檢查

1、SPECT甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。

2、病理學(xué)檢查對于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。

三、診斷要點(diǎn)

1、中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，不論甲狀腺功能如何均應(yīng)考慮本病。

2、血清TGA、TMA滴度明顯升高（>50%），可基本確診。

3、臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次>=60%，同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。

4、本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻(xiàn)報(bào)道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%-17%。

預(yù)防措施：

橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，無特殊預(yù)防措施，但平時(shí)注意飲食習(xí)慣適當(dāng)平衡碘的攝入量以及避免可發(fā)生甲狀腺腫大的食物是可以起到一定的預(yù)防作用的。下面請我院專家為您詳細(xì)介紹。

橋本甲狀腺炎的預(yù)防在飲食方面需做到：

飲食重點(diǎn)是高纖維素食品包括綠葉蔬菜，粗糧以及許多水果。如蔬菜中的芹菜，白菜，空心菜，粗糧中的黃豆，綠豆，燕麥，水果中的大棗，花生等干果，都含有豐富的纖維素，注意攝取高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。對于橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，飲食中應(yīng)暫時(shí)限制海帶，紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。而橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能低下的病人，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的患者，飲食中卻應(yīng)該增加食物中碘的含量，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。

有資料顯示，橋本病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，合并癥多，術(shù)前診斷率低，所以要引起重視，避免誤診。橋本病的外科治療是可取的，但要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，手術(shù)方案應(yīng)個(gè)體化，術(shù)中應(yīng)盡量保留足夠多的甲狀腺組織，術(shù)后長期服用甲狀腺素替代治療以達(dá)到良好的治療和預(yù)防效果。