橋本氏甲狀腺炎多見于30～50歲女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可為局限性，部分以顏面、四肢腫脹感起病。而占青少年甲狀腺腫約40%，甲狀腺功能正常，抗體滴度較低的橋本氏甲狀腺炎是青少年型橋本甲狀腺炎，它的預(yù)防方法有什么呢？

病癥

多發(fā)于中年女性，中位年齡43歲，這與不伴橋本甲狀腺炎的甲狀腺乳頭癌好發(fā)于年輕女性不同。結(jié)節(jié)型橋本甲狀腺炎中癌結(jié)節(jié)多呈低回聲，彌漫型橋本甲狀腺炎的癌結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為高回聲；局灶型橋本甲狀腺炎的癌結(jié)節(jié)內(nèi)多為微小鈣化（<2mm），彌漫型和結(jié)節(jié)型癌結(jié)節(jié)內(nèi)多為粗大鈣化（>2mm）。有學(xué)者認(rèn)為如在實(shí)性病灶內(nèi)檢出Vmax>70cm/s的高速血流信號(hào)或RI>0.7的高阻血流信號(hào)，應(yīng)高度懷疑惡性可能，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，若有癌變證據(jù)，則應(yīng)盡快接受外科手術(shù)治療。建議對(duì)橋本甲狀腺炎患者實(shí)行內(nèi)科、外科、超聲科和病理科協(xié)同合作，以避免對(duì)橋本甲狀腺炎和并甲狀腺癌患者的漏診和誤診。雖然橋本甲狀腺炎超聲圖像表現(xiàn)多種多樣，與病變的輕重、病程及合并癥有關(guān)，但二維及彩色多普勒超聲對(duì)該病的診斷仍有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，而且需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。

如何預(yù)防

橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，無特殊預(yù)防措施，但平時(shí)注意飲食習(xí)慣適當(dāng)平衡碘的攝入量以及避免可發(fā)生甲狀腺腫大的食物是可以起到一定的預(yù)防作用的。下面請(qǐng)我院專家為您詳細(xì)介紹。

橋本甲狀腺炎的預(yù)防在飲食方面需做到：

飲食重點(diǎn)是高纖維素食品包括綠葉蔬菜，粗糧以及許多水果。如蔬菜中的芹菜，白菜，空心菜，粗糧中的黃豆，綠豆，燕麥，水果中的大棗，花生等干果，都含有豐富的纖維素，注意攝取高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。對(duì)于橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，飲食中應(yīng)暫時(shí)限制海帶，紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。而橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能低下的病人，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的患者，飲食中卻應(yīng)該增加食物中碘的含量，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。

有資料顯示，橋本病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，合并癥多，術(shù)前診斷率低，所以要引起重視，避免誤診。橋本病的外科治療是可取的，但要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，手術(shù)方案應(yīng)個(gè)體化，術(shù)中應(yīng)盡量保留足夠多的甲狀腺組織，術(shù)后長期服用甲狀腺素替代治療以達(dá)到良好的治療和預(yù)防效果。

預(yù)后

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的大多數(shù)病人預(yù)后良好，本病有自然發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢(shì)，其演變過程很緩慢。發(fā)生甲減以后，可用甲狀腺制劑替代得到很好的矯正。北京協(xié)和醫(yī)院觀察的病人，在隨診過程中甲狀腺功能低減的發(fā)生率為76%（228例/300例）。同時(shí)也注意到在本病患者中，有不少腫大的甲狀腺可以縮小或消失，原來查到的甲狀腺結(jié)節(jié)隨診中消失或縮小，硬韌的甲狀腺可能變軟。Hegedus等觀察慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人經(jīng)甲狀腺素治療后，隨甲狀腺激素水平的逐漸升高，TSH的降低，甲狀腺的體積逐漸變小，可從平均50.4ml±6.8mlX±SEM降至34.1ml±5.7mlX±S，減少32%，這種變化與患者血中抗TPO-Ab的改變不相關(guān)。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎引起的甲低容易是永久性的；然而，最近資料顯示，一些由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎引起的甲減病人，可有暫時(shí)的甲減；這些病人在用甲狀腺激素替代時(shí)，大約有20%甲狀腺功能有自發(fā)的恢復(fù)。其他一些觀察顯示，此恢復(fù)機(jī)制可能包括TSH阻斷抗體的消失。

治療

一、甲狀腺激素制劑甲狀腺功能正?；虻拖聲r(shí)，可用甲狀腺制劑，效果良好。每日可服甲狀腺片80～160mg。或L-甲狀腺素0.2～0.4mg，具體劑量應(yīng)根據(jù)甲狀腺功能，甲狀腺腫大程度，患者年齡及心血管系統(tǒng)壯況而定。一般在用藥2～4周后，癥狀可改善，甲狀腺縮小，此時(shí)可適當(dāng)減少劑量，維持1～2年，甚至更長。

二、抗甲狀腺藥物若伴有甲亢則可適當(dāng)應(yīng)用抗甲狀腺藥物，劑量不宜過大，并監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整劑量或停藥。此外，還可根據(jù)甲亢程度，加用適量甲狀腺片，以改善甲狀腺腫大及壓迫癥狀。

三、腎上腺皮質(zhì)激素在甲狀腺腫大明顯，壓迫癥狀顯著，病情進(jìn)展迅速的患者，可考慮使用，以期在短期內(nèi)獲得較好的療效，可用強(qiáng)的松每日30mg，獲效后即可遞減，一般用藥期為1～2個(gè)月，病情穩(wěn)定后用甲狀腺片維持。

若治療無效，則應(yīng)重新審定診斷，除外甲狀腺瘤或淋巴瘤，必要時(shí)可采用手術(shù)治療。