在冬季，門診病人感冒后咳嗽很多，往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)2周甚至數(shù)月，根據(jù)最近在門診的感覺(jué)，年輕人似較老年人更好發(fā)?？人酝赎嚢l(fā)性，大多影響睡眠，經(jīng)多種抗生素治療效果欠佳，非常痛苦，胸片及血常規(guī)檢查往往正常。碰到這種情況我們應(yīng)該怎么辦呢？對(duì)于慢性咳嗽的定義還存在一定爭(zhēng)論，大多把超過(guò)32周的咳嗽稱為慢性咳嗽。慢性咳嗽往往有以下原因：

1、感冒后咳嗽：感冒后氣道反應(yīng)性增高。由于感冒大多是病毒感染，往往會(huì)增敏氣道，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高。對(duì)哮喘病人來(lái)講，容易誘發(fā)哮喘。我的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)感冒后咳嗽1-2周的患者，如胸片、血象正常，可適當(dāng)加一些支氣管擴(kuò)張劑如茶堿、孟魯司特等治療，患者咳嗽緩解的速度會(huì)加快。

2、變異性哮喘：易誤診為慢性支氣管炎，兩者均以咳嗽為唯一或 主要癥狀，胸部X線檢查無(wú)明顯異常，且都有自行緩解期。前者常有蕁麻疹、皮膚濕疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病。過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)常對(duì)一種或數(shù)種抗原呈陽(yáng)性反應(yīng)。其咳嗽性質(zhì)不同，前者異常劇烈，持續(xù)不解，以陣發(fā)性痙攣性干咳為主，偶有少量粘痰，夜間或晨起發(fā)作，影響睡眠，冷空氣或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)加重，抗炎、化痰止咳 藥無(wú)效。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

3、鼻后滴流綜合征（PNDS） PNDS最早由美國(guó)學(xué)者提出，指鼻炎或鼻竇炎引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。但這一定義并未被廣泛接受。歐洲學(xué)者不用 PNDS這一診斷術(shù)語(yǔ)，而直接采用“鼻炎/鼻竇炎”來(lái)表示鼻部疾病引起的咳嗽。主要原因在于一些上氣道疾病引起的咳嗽并無(wú)典型的鼻后滴流感、鵝卵石樣征和 咽部黏液附著征。另外，目前無(wú)法明確上氣道相關(guān)的咳嗽是由鼻后滴流直接刺激還是炎癥直接刺激上氣道咳嗽感受器所致。基于上述原因，2006年，美國(guó)胸科醫(yī) 師學(xué)會(huì)（ACCP）咳嗽指南委員會(huì)修訂第2版美國(guó)咳嗽診治指南時(shí)，建議用“上氣道咳嗽綜合征”（UACS）替代PNDS。2009版指南采用了這一新的診 斷術(shù)語(yǔ)，并且對(duì)UACS的定義進(jìn)行延伸和擴(kuò)展。在美國(guó)第2版咳嗽指南中，UACS的定義仍然局限于鼻炎和鼻竇炎的范疇。事實(shí)上，除了鼻炎、鼻竇炎外，慢性 咽喉炎、慢性扁桃體炎等上氣道疾病，甚至舌根部病變都可能引起咳嗽。因此，2009版指南定義的UACS同時(shí)包括了上述疾病。 盡管引入了UACS診斷術(shù)語(yǔ)，但2009版指南同時(shí)保留了PNDS的診斷術(shù)語(yǔ)，一方面是考慮指南的連續(xù)性，另一方面是對(duì)于部分具有典型鼻后滴流感的患 者，PNDS的診斷名詞比較形象易懂。

4、胃食管返流性咳嗽：咳嗽是胃食管反流最常見(jiàn)的食管外癥狀之一，其次為咽球感和（或）咽部異物感、咽喉灼痛、聲音嘶啞。其咳嗽多為刺激性干咳，亦可表現(xiàn)為有痰的咳嗽。絕大多數(shù)為白天咳嗽，個(gè)別表現(xiàn)為夜間咳嗽，常伴胃灼熱、反酸及胸痛、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。但臨床上也有不少患者完全沒(méi)有反流癥狀，咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)。 24H食道PH監(jiān)測(cè)可以診斷。其機(jī)理不清，可能與咽、喉、氣管的咳嗽受體受反流物刺激有關(guān)。使用制酸劑或促胃腸動(dòng)力藥（如嗎丁啉）或H2受體阻止劑、質(zhì)子泵抑制劑可迅速減輕，但明顯改善需5個(gè)月。中藥辨證治療對(duì)緩解病情效果較為明顯。