應(yīng)注意與肺結(jié)核、肺部腫瘤和職業(yè)性肺病的鑒別診斷。此外氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫均屬慢性阻塞性肺病，且慢性支氣管炎和支氣管哮喘均可并發(fā)阻塞性肺氣腫。但三者既有聯(lián)系，又有區(qū)別，不可等同。慢性支氣管炎在并發(fā)肺氣腫前病變主要限于支氣管，可有阻塞性通氣障礙，但程度較輕，彌散功能一般正常。

支氣管哮喘發(fā)作期表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙和肺過度充氣，氣體分布可嚴(yán)重不勻。但上述變化可逆性較大，對吸入支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)較好。彌散功能障礙也不明顯。而且支氣管哮喘氣道反應(yīng)性明顯增高，肺功能晝夜波動也大，為其特點(diǎn)。

茲將慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫的鑒別要點(diǎn)列于下表。

表 阻塞性肺病的鑒別要點(diǎn)

慢性支氣管炎 支氣管哮喘 阻塞性肺氣腫

家族史 無 常有 無

發(fā)病年齡 中年或老年 兒童或青年 中年或老年

吸煙史 多有 少有 多有

痰的性質(zhì) 粘液或膿性，含中性粒細(xì)胞 粘液泡沫性，含嗜酸粒細(xì)胞 粘液性

周圍血液嗜酸粒細(xì)胞 不增多 常>300/mm3 不增多

X線征象 正?；騼上路渭y理增多 發(fā)作時肺充氣過度，透明度增加，緩解期正常 過度膨脹，透明度增加，兩膈下降，常伴發(fā)大皰

肺功能測驗 閉合容積 稍增加 稍增加 顯著增加或失檢

最大呼氣流量-容積曲線 稍減低 正?；蛏詼p低 顯著減低有時呼氣曲線出現(xiàn)切跡

最大通氣量 正?；蛏詼p低 發(fā)作時減低 減低

肺活量 正常 正?；蛏詼p低 稍減低或嚴(yán)重減低

殘氣 正常 發(fā)作時增多 增多

殘氣/肺總量×100 正常 發(fā)作時增高 增高

肺總量 正常 發(fā)作時增加 增加

氣體混合指數(shù) 稍增加 發(fā)作時增高 增高

一氧化碳彌散量 正常 正?；蛏詼p低 顯著減低

異丙腎上腺素試驗 稍改善 顯著改善（最大通氣量增加20%以上） 無改善