老年大腸腫瘤是原發(fā)于直腸和結(jié)腸的消化道惡性腫瘤。發(fā)病部位依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸。隨著年齡的增長發(fā)病率有所提高。由于人類壽命延長，老齡患者越來越多，發(fā)病率和病死率有逐漸上升的趨勢，是常見的十大惡性腫瘤之一。臨床癥狀以中毒癥狀、貧血、腹部包塊為主。右側(cè)結(jié)腸癌依次以腹部腫塊、腹痛及貧血最為多見。

實驗室檢查

影像學(xué)檢查的目的除發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)病變外尚可檢測浸潤與轉(zhuǎn)移，浸潤深度的估計極為重要。常用的影像學(xué)檢查方法有X線鋇餐灌腸檢查、CT、MRI、直腸腔內(nèi)B超（IUS）。

（1）X線檢查 X線檢查是診斷大腸癌最常用而有效的方法。結(jié)腸雙重對比造影是診斷大腸腫瘤的首選方法，它能夠提供大腸腫瘤病變部位、大小、形態(tài)及類型。大腸腫瘤的鋇灌腸表現(xiàn)與癌的大體形態(tài)有關(guān)，主要表現(xiàn)為病變區(qū)結(jié)腸袋消失、充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜紊亂及破壞、潰瘍形成、腸壁僵硬、病變多局限，與正常部分分界清楚。隆起型多見于盲腸，主要表現(xiàn)為充盈缺損及軟組織腫塊，呈分葉狀或菜花狀表面不規(guī)則。潰瘍型表現(xiàn)為不規(guī)則充盈缺損及腔內(nèi)龕影，周圍黏膜皺襞紊亂，不規(guī)則破壞。浸潤型癌最多見于左側(cè)結(jié)腸，腸管呈向心性或偏心性狹窄，腸壁增厚。由于腫瘤生長不平衡，狹窄而高低不平。病變與腸管分界清楚。

（2）計算機(jī)斷層掃描成像（CT） 對結(jié)腸腔內(nèi)形態(tài)變化的觀察，一般氣鋇灌腸檢查優(yōu)于CT，然CT有助于了解癌腫侵犯程度，CT可觀察到腸壁的局限增厚、突出，但有時較早期者難鑒別良性與惡性，CT最大優(yōu)勢在于顯示鄰近組織受累情況、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器有無轉(zhuǎn)移，因此有助于臨床分期。CT表現(xiàn)為局部腸壁增厚，呈現(xiàn)腫塊向腔內(nèi)生長，或呈環(huán)狀、半環(huán)狀腸壁增厚。腫瘤外侵時腸壁外緣不規(guī)則，與周圍臟器間脂肪層消失，提示癌腫已浸潤?quán)徑鞴?。直腸癌可侵犯前列腺、精囊、陰道或膀胱，坐骨直腸窩及骶前或骶骨。CT對于術(shù)前了解肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移、腹主動脈旁淋巴結(jié)是否腫大等指導(dǎo)術(shù)前選擇合理的治療方案提供較可靠的依據(jù)。

（3）MRI（磁共振）檢查 MRI具有較高的對比分辨率，清楚顯示盆內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)和臟器毗鄰關(guān)系，對直腸癌術(shù)前分期，指導(dǎo)手術(shù)方案選擇有一定作用。與CT檢查一樣，也可用于發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移及腹主動脈旁有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但鑒別淋巴轉(zhuǎn)移有一定困難。

（4）B型超聲波檢查 結(jié)腸癌聲像圖特征是內(nèi)含強(qiáng)回聲核心的低回聲腫塊，低回聲代表腫塊，強(qiáng)回聲代表腸腔。“假腎征”是結(jié)腸癌的典型超聲波表現(xiàn)。直腸腔內(nèi)超聲可以判斷腫瘤的浸潤深度、周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，其效果明顯優(yōu)于CT及MRI，對于低位早期直腸癌選擇肛門手術(shù)患者可以行腔內(nèi)超聲檢查，嚴(yán)格篩選適合病例。

核素檢查

（1）血清學(xué)測定 腫瘤相關(guān)物如CEA、AFP、CA-50、CA-119等。

（2）做體內(nèi)定位的核素診斷 從某特定核素物質(zhì)集聚狀況以判斷原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤部位、大小等，常用的有67Ga-檸檬酸鹽，74-185MBq（2-5mci，74-165mEq，靜脈注射），24-96h后，以γ照相機(jī)或ECT進(jìn)行病灶部位攝像斷層顯像（ECT），癌腫部位有放射性積聚，但在骨、肝臟、大關(guān)節(jié)周圍正常區(qū)域亦可積聚67Ga而呈假陽性表現(xiàn)。131Ⅰ也常以標(biāo)記CEA注入體內(nèi)以檢測病變部位。

診斷

除系統(tǒng)地體格檢查外對腹部體檢更應(yīng)注意，包括有無腹膨隆、腸型等腸梗阻征象，觸診有無包塊、腸段，對結(jié)腸腫瘤可疑者更應(yīng)細(xì)致檢查兩側(cè)肋下深部，有無肝曲脾曲結(jié)腸腫瘤的體征，左右兩下腹及乙狀結(jié)腸部位腫塊，應(yīng)排除結(jié)腸痙攣及糞塊的可能。

肛門指檢：肛門指檢可以發(fā)現(xiàn)有無腫塊，其大小及周圍狀況有無固定，肛門指檢腫塊是否固定與病理對照的符合率可達(dá)75%～80%，有蒂者大多不穿透全腸層。檢查時根據(jù)檢查需要受檢者取不同體位，如取側(cè)臥位者上方下肢屈曲、仰臥截石位、膝胸位及蹲位，將全部示指伸入直腸，指尖依次按左右前后觸診，尤要警惕注意高位的小息肉。直腸癌與結(jié)腸癌之比為1.42∶1，直腸癌占大腸癌的60%左右，直腸指檢一般能了解距肛門7～8cm段內(nèi)的病變，約70%～80%的直腸癌可經(jīng)肛門指診發(fā)現(xiàn)。

大腸腫瘤脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法包括直腸沖洗，腸鏡直視下刷取，線網(wǎng)氣囊擦取以及病灶處指檢涂片法，如發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞則有診斷意義，但不足以做最終診斷，最終診斷仍以組織病理學(xué)為準(zhǔn)。