痙攣性腦癱（以下簡稱腦癱）即大腦癱瘓，是指因未成熟大腦在各種原因作用下發(fā)育不全而致的非進(jìn)行性損傷所引起的運(yùn)動和姿勢紊亂。有些發(fā)生于錐體交叉以下的上頸髓的病變不符合此病的定義，但仍可按腦癱來治療，在美國，腦癱患者是患有神經(jīng)肌肉紊亂的兒科患者中數(shù)量最多的一群，不同國家和地區(qū)的腦癱發(fā)病率可為從每1000名新生兒中有6到59例不等。其發(fā)病率隨著產(chǎn)前護(hù)理、社會經(jīng)濟(jì)條件，環(huán)境以及母親和嬰兒所接受的產(chǎn)科和兒科的護(hù)理的改善而增長，在美國，每年新增加約25000例腦癱患者?？梢酝茰y，廣泛的新生兒護(hù)理機(jī)構(gòu)正在挽救比以往更多的產(chǎn)傷或產(chǎn)前有缺陷的嬰兒，因而統(tǒng)計(jì)出的腦癱患者的數(shù)量逐年上升。痙攣性腦癱是怎么引起的？

痙攣性腦癱是怎么引起的

多年來一直認(rèn)為小兒腦性癱瘓的主要病因是由于早產(chǎn)、產(chǎn)傷、圍生期窒息及核黃疸等，但近20年來產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健雖有極大進(jìn)展，而腦癱的發(fā)病率卻無明顯改變。

近年國內(nèi)、外對小兒腦性癱瘓的發(fā)病原因進(jìn)行了許多研究，如美國圍生協(xié)作項(xiàng)目曾對45000名小兒自其母妊娠期直至生后7歲進(jìn)行r前瞻性的系統(tǒng)隨訪，表明小兒腦性癱瘓患病率為4‰活嬰：同時(shí)發(fā)現(xiàn)出生窒息并非腦癱的常見病因，多數(shù)高危妊娠所娩出的小兒神經(jīng)系統(tǒng)均正常。其他國家對痙攣性腦癱進(jìn)行的病因分析也表明：僅有不到 10%的小兒腦性癱瘓患兒在分娩過程中曾發(fā)生窒息。同時(shí)也有較多研究證實(shí)，近半數(shù)腦癱發(fā)生在存活的高危早產(chǎn)兒巾。因此近年認(rèn)為對腦癱病因?qū)W的研究應(yīng)轉(zhuǎn)入胚胎發(fā)育生物學(xué)的領(lǐng)域。重視對受孕前后與孕婦相關(guān)的環(huán)境、遺傳因素與疾?。ɡ缭袐D糖尿病等）；妊娠早期絨毛膜、羊膜及胎盤炎癥；雙胎等多種因素的探討。對于這些因素所致前胚胎發(fā)育早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官的先天畸形，腦室周圍白質(zhì)營養(yǎng)不良等也進(jìn)行了多方面研究。認(rèn)為這些胚胎早期發(fā)育中的異常很可能是造成早產(chǎn)、圍生期缺血缺氧的重要原因；而且是高危新生兒存活者以后發(fā)生小兒腦性癱瘓的重要基礎(chǔ)。這些研究為腦癱發(fā)病原因及今后早期干預(yù)提供了一定途徑。

痙攣性腦癱是怎么引起的

（一）發(fā)病原因

腦癱可由產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后各種原因引起，產(chǎn)前指從妊娠到分娩開始，產(chǎn)時(shí)指從分娩開始到嬰兒娩出，產(chǎn)后指從分娩后到產(chǎn)后2.5～3年，有的嬰兒腦部發(fā)育完全，髓鞘形成可達(dá)8歲水平，某些學(xué)者認(rèn)為，產(chǎn)時(shí)應(yīng)從分娩開始到誕生后7天，在此階段，嬰兒機(jī)體已和外環(huán)境取得平衡，絕大多數(shù)腦癱發(fā)生于產(chǎn)中。

（二）發(fā)病機(jī)制

1、產(chǎn)前

腦部先天性缺陷，常由于母親在妊娠早期，懷孕頭3個(gè)月時(shí)患風(fēng)疹或其他病毒性感染所致，這些兒童往往同時(shí)有其他的先天性異常，如白內(nèi)障，先天性心臟缺陷（室間隔缺損），耳聾和反應(yīng)遲鈍，胎兒核紅細(xì)胞增多癥以往是一個(gè)常見的產(chǎn)前原因，胎兒產(chǎn)前期缺氧主要源于胎盤破裂，胎盤梗死，母親的肺炎或心臟疾病，母親飲酒和服用藥物可使腦癱的發(fā)病率明顯增加，母親患糖尿病，甲狀腺功能異常同樣是引起腦癱的產(chǎn)前原因，長子女若有腦癱，表明可能為先天性，如腦積水和小頭畸形所致，這就不屬于產(chǎn)前因素。

2、產(chǎn)時(shí)

產(chǎn)時(shí)最常見的原因?yàn)樵绠a(chǎn)，若誕生時(shí)體重低于2268g，腦癱發(fā)生的機(jī)會較多，其他通常是由于不正確應(yīng)用產(chǎn)鉗，難產(chǎn)或產(chǎn)程延長而產(chǎn)生分娩時(shí)創(chuàng)傷或缺氧所致，分娩時(shí)對胎兒頸部做牽引，可以使Galen大靜脈斷裂，導(dǎo)致偏癱或四肢癱，局部創(chuàng)傷可致痙攣性偏癱，如難產(chǎn)時(shí)胎兒頭部撞擊于骶骨岬，母源性驚厥過程中胎兒可發(fā)生偏癱。

3、產(chǎn)后

產(chǎn)后時(shí)期腦癱最常見的原因是腦炎，腦膜炎，創(chuàng)傷，血管意外和缺氧，在腦炎急性階段，運(yùn)動功能缺陷隨著病變加劇而進(jìn)展，在急性階段后期，因腦組織內(nèi)瘢痕病變增加而引發(fā)運(yùn)動功能障礙，目前，因感染而發(fā)生腦癱的病例數(shù)明顯下降；頭部創(chuàng)傷主要是車禍和虐待兒童，是產(chǎn)后腦癱疾病中致發(fā)病較多的因素；兒童可因溺水缺氧，纖維細(xì)胞性疾病等產(chǎn)生運(yùn)動紊亂，如舞蹈病和手足徐動癥，創(chuàng)傷所致的腦癱或伴有出血通常是痙攣性的；因缺氧和創(chuàng)傷而致的神經(jīng)紊亂隨著時(shí)間延長而不斷改善，多數(shù)病例為損傷后1年左右，Brink和Hoffer對腦部外傷兒童的研究表明，其恢復(fù)直接與最初損傷后昏迷的平面與時(shí)間長短有關(guān)，若深昏迷1周以上，其恢復(fù)率較低。