血尿的原因可以從其是否伴有其他癥狀進行分析。無癥狀的血尿應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤的可能性；血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應(yīng)考慮尿路結(jié)石；如伴有尿痛及尿流中斷，應(yīng)考慮膀胱結(jié)石；如伴有明顯膀胱刺激癥狀，則以尿路感染、泌尿系結(jié)核以及膀胱腫瘤等多見。此外，應(yīng)結(jié)合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對血尿的原因進行綜合判斷。

血尿檢查

1、詢問病史

①尿的顏色，如為紅色應(yīng)進一步了解是否進食引起紅色尿的藥品或食物，是否為女性的月經(jīng)期間，以排除假性血尿；②血尿出現(xiàn)在尿程的哪一段，是否全程血尿，有無血塊；③是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀；④有無腰腹部新近外傷和泌尿道器械檢查史；⑤過去是否有高血壓和腎炎史；⑥家族中有無耳聾和腎炎史。

2、檢查血尿的定位分析

以下三種血尿，可用尿三杯試驗加以區(qū)別。

（1）初血尿 血尿僅見于排尿的開始，病變多在尿道。

（2）終末血尿 排尿行將結(jié)束時出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。

（3）全程血尿 血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。

3、常規(guī)檢查方法

（1）尿沉渣中管型 特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質(zhì)，主要見于腎小球腎炎。

（2）尿蛋白測定 血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。

（3）尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型（IGM）。

（4）尿紅細胞形態(tài) 用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當(dāng)尿紅細胞數(shù)>8×106/L，其中異形紅細胞（環(huán)形、靶形、芽胞形等）>30%，應(yīng)視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小時，常提示為腎小球性血尿。如腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血（即非腎小球性出血）其紅細胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。