出血性腦梗死（hemorrhagicinfarctionHI）是指在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血，腦CT掃描或腦MRI檢查顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影。這種現(xiàn)象稱之為出血性腦梗死或腦梗死后腦出血。本文向您詳細(xì)介紹出血性腦梗死癥狀，尤其是出血性腦梗死的早起癥狀，出血性腦梗死有什么表現(xiàn)？得了出血性腦梗死會(huì)怎樣？

出血性腦梗死的癥狀

1、一般表現(xiàn)

發(fā)病年齡以老年患者多見，先有腦梗死，腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦梗死的癥狀可有意識(shí)障礙、不完全或完全性失語(yǔ)，頭痛，眩暈、嘔吐，偏盲，偏癱，偏身感覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)，大小便失禁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。劉正松等觀察21例出血性腦梗死患者，發(fā)現(xiàn)從腦梗死發(fā)病至發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死時(shí)間為：2～7天5例，8～14天12例，15天以上4例。一般發(fā)生出血性腦梗死時(shí)原有癥狀加重，其中意識(shí)障礙加重6例，偏癱、偏盲、眩暈、嘔吐或共濟(jì)失調(diào)加劇者12例，頭痛加劇、出現(xiàn)局限性抽搐者3例、

2、根據(jù)出血性腦梗死的發(fā)生時(shí)間分兩型

（1）早發(fā)型：即腦梗死后3天內(nèi)發(fā)生的出血性腦梗死。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道腦梗死后早期發(fā)生出血性腦梗死常與栓子遷移有關(guān)，臨床上常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突然加重，持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔改變、消化道出血、中樞性高熱等危險(xiǎn)癥狀。腦CT掃描顯示：在原有低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)有點(diǎn)狀、斑片狀、環(huán)狀、條索狀混雜密度影或團(tuán)塊狀的高密度影。出血量大時(shí)，在低密度區(qū)內(nèi)有高密度血腫圖像，且常有占位效應(yīng)，病灶周圍呈明顯水腫。此時(shí)若無(wú)出血前的CT對(duì)比，有時(shí)很難與原發(fā)性腦出血鑒別，出血量大者預(yù)后差，病死率高。

（2）晚發(fā)型：在腦梗死8天后發(fā)生出血性腦梗死，晚發(fā)型的發(fā)生常與梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)的建立有關(guān)，此種類型的臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重不明顯，患者一般沒(méi)有任何感覺(jué)，甚至病情逐漸有好轉(zhuǎn)。腦CT掃描顯示：多在原有低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)有點(diǎn)狀、斑片狀、環(huán)狀、條索狀混雜密度影或團(tuán)塊狀的高密度影。此型多預(yù)后好，在臨床上易被臨床醫(yī)師忽視。

3、根據(jù)臨床癥狀演變分3型

（1）輕型：出血性腦梗死發(fā)生時(shí)間晚，多在原來(lái)腦梗死7～8天后發(fā)生，部分患者在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生，發(fā)生出血后原有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不加重，預(yù)后同原來(lái)的腦梗死。

（2）中型：出血性腦梗死發(fā)病時(shí)間在腦梗死后4～7天，發(fā)生出血性腦梗死后原有的腦梗死的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不緩解或在原來(lái)的基礎(chǔ)上病情加重，可表現(xiàn)為有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、肢體癱瘓加重，一般無(wú)意識(shí)障礙，預(yù)后較好。

（3）重型：出血性腦梗死發(fā)生在腦梗死3天內(nèi)，表現(xiàn)原有腦梗死的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征突然明顯加重，有意識(shí)障礙、瞳孔改變、消化道出血、中樞性高熱等危險(xiǎn)癥狀，重者可因腦疝死亡。

腦梗死患者在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)中，突然出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，要考慮到有出血性腦梗死可能。對(duì)于出血性腦梗死有診斷價(jià)值的臨床表現(xiàn)主要有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽(yáng)性等。所以在腦梗死患者病情恢復(fù)期及病情有突然改變時(shí)，應(yīng)做腦CT掃描以明確診斷。

4、原發(fā)病的表現(xiàn)

有心臟疾病者占絕大多數(shù)，如冠心病房顫、風(fēng)心病房顫、冠心病頻發(fā)性早搏、心肌梗死、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等臨床表現(xiàn)。

1、根據(jù)臨床表現(xiàn) ①有腦梗死，特別是心源性腦栓寒及大面積腦梗死的可靠依據(jù)，如腦CT掃描或腦MRI檢查證實(shí)。②一般神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙較重，或呈進(jìn)行性加重，或在病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)后突然惡化。③在應(yīng)用抗凝劑、溶栓藥或進(jìn)行擴(kuò)容、擴(kuò)血管劑治療期間，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，甚至出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙。

2、影像學(xué)檢查 腦CT掃描或MRI檢查等影像學(xué)檢查提示出血性梗死。

3、腦脊液檢查 有顱內(nèi)壓升高、腦脊液有紅細(xì)胞，蛋白含量高，糖和氯化物正常。

4、有引起腦栓塞的原發(fā)疾病 如冠心病房顫、風(fēng)心病房顫、冠心病頻發(fā)早搏、心肌梗死、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等臨床表現(xiàn)。

5、排除診斷 排除原發(fā)性腦出血、腦瘤性出血等顱內(nèi)出血性疾病。