氣管支氣管異物（foreign body of trachea and bronchus）是臨床常見急癥，異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內(nèi)，引起聲嘶、呼吸困難等，右支氣管較粗短長(zhǎng)，故異物易落入右主支氣管。75%發(fā)生于2歲以下的兒童。那么，支氣管異物的治療方法有哪些？

氣管支氣管異物應(yīng)及時(shí)診斷，盡早取除，保持呼吸道通暢，防止因呼吸困難、缺氧而致心功能衰竭。

1。異物取除

（1）氣管異物：可用“守株待兔“法在直接喉鏡下或麻醉喉鏡下鉗取，鉗取失敗，可在支氣管鏡下鉗取異物。

（2）支氣管異物：用直接法或間接法導(dǎo)入支氣管鏡，用鉗子夾持后取出。直接法適用于成人，間接法適用兒童。

①直接法：自口正中進(jìn)鏡，以懸雍垂、會(huì)厭為標(biāo)志，挑起會(huì)厭，暴露聲門。將鏡遠(yuǎn)端斜面轉(zhuǎn)向左側(cè)，在鏡內(nèi)只見左側(cè)聲帶。進(jìn)聲門，將鏡轉(zhuǎn)回原位，然后依次檢查聲門下、氣管、隆突及左、右主支氣管。此法適用于操作較熟練者。

②間接法：即先以直接喉鏡挑起會(huì)厭，暴露聲門，再將支氣管鏡經(jīng)直接喉鏡內(nèi)插入氣管，然后取出直接喉鏡，使支氣管鏡繼續(xù)下行檢查。目前，硬性支氣管鏡取異物法仍是最常用的方法。

（3）對(duì)硬管支氣管鏡下難以窺見的細(xì)小異物，可用纖維支氣管鏡鉗取。但使用中亦有局限性：

①不宜用于小兒，因小兒氣道較狹小，纖維支氣管鏡為實(shí)心無通氣結(jié)構(gòu)，使用此法影響小兒呼吸道通暢；

②纖維支氣管鏡鉗結(jié)構(gòu)細(xì)小、精致，體積稍大的異物難以夾出。故對(duì)無把握順利取出的異物，需先行氣管插管，以防聲帶損傷（針、釘類），或異物于聲門下滑脫、嵌頓。

2。并發(fā)癥治療

（1）因異物致心力衰竭時(shí)，應(yīng)酌情用強(qiáng)心藥物，在心電監(jiān)護(hù)下、及時(shí)取出異物。

（2）有嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)引流。

（3）呼吸道有繼發(fā)感染，應(yīng)用足量有效抗生素。

3。異物取出術(shù)的有關(guān)問題

（1）麻醉的選用：異物取出術(shù)的麻醉總括為局麻和全麻兩種。目前大多漸趨于全麻。全麻手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，如患者安靜，呼吸道松弛，無頻繁的刺激性咳嗽，取異物時(shí)減少許多困難，而且不易損傷氣管、支氣管黏膜，尤其利于保護(hù)聲帶。 目前多用γ-羥基丁酸鈉取代乙醚吸入麻醉。前者松弛效果好，術(shù)后不易引起患兒嘔吐及分泌物增多。后者惟一優(yōu)于前者的是較安全，萬一麻醉過深，可很快隨著呼吸而變淺。麻醉深度以插氣管鏡時(shí)患者無反應(yīng)為宜。麻醉醫(yī)師往往以為麻醉越淺越安全，其實(shí)不然。此種手術(shù)有其特殊性，如果過淺，則易引起喉痙攣或聲門不松弛，在異物通過聲門時(shí)易嵌頓或滑脫。另外頻繁的刺激性咳嗽和氣管的痙攣給異物的取出造成困難。

（2）異物鉗的使用：

①Jackson氏異物鉗：能通過內(nèi)徑為3.5～4mm的細(xì)支氣管鏡，在鉗子上可配不同鉗蕊，可以鉗取花生、瓜子等，目前臨床使用較多。這種鉗子在鉗取時(shí)有鉗蕊后退的缺點(diǎn)，只要掌握好此特點(diǎn)就能很好使用。

②鱷口式鉗：此鉗力量較大，抓物牢固，適于較大異物。但鉗子本身較粗，只適用于較大兒童和成年人。

③反張鉗：對(duì)于塑料筆帽或有孔的管狀異物，可用反張鉗。

④Fogarty氣囊導(dǎo)管：適用于有孔的異物，即以該導(dǎo)管穿過異物小孔后，將氣囊充氣，然后將異物拉出。塑料筆帽吸入氣管時(shí)均是尖、盲端在下，這樣就形成了異物深部的氣管腔內(nèi)的負(fù)壓，取異物時(shí)有一定吸力。故有人認(rèn)為可在筆帽盲端灼孔后再取出異物。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，在取塑料筆帽時(shí)，如能看見其非盲端的壁緣，可夾住后輕輕活動(dòng)，使深部負(fù)壓減輕，然后取出。

⑤三爪鉗：至于豆類異物，如異物在氣管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，異物被浸泡變軟，則較易取出。如為硬性豆類，則取出較困難，可用三爪式鉗取，此種異物通過聲門時(shí)亦較困難和危險(xiǎn)，如取不出，視情行氣管切開，然后自切開口處將異物取出。

（3）避免多次進(jìn)鏡：用硬性支氣管鏡取異物，不宜多次進(jìn)鏡，即使較難取之異物，也不宜反復(fù)多次進(jìn)鏡，以免術(shù)后引起聲帶水腫致呼吸困難，使氣管切開病例增多。劉治民等認(rèn)為，1次手術(shù)中反復(fù)進(jìn)鏡取異物最好在3次以下，最多不能超過4次。如多次進(jìn)鏡異物仍取不徹底，應(yīng)暫停手術(shù)，待恢復(fù)幾天后再行手術(shù)。如有呼吸困難，用腎上腺皮質(zhì)激素仍不能緩解者，應(yīng)行氣管切開，以避免窒息死亡。

（4）小兒活動(dòng)性異物應(yīng)及時(shí)取出：對(duì)小兒支氣管異物應(yīng)特別重視，因其聲門裂狹小，極易因異物嵌頓而引起窒息。故對(duì)小兒活動(dòng)性異物（有陣發(fā)性刺激性嗆咳、異物史較短），應(yīng)及時(shí)手術(shù)取出，不應(yīng)耽擱觀察。

（5）警惕同時(shí)吸入多塊異物：一側(cè)主支氣管同時(shí)吸入兩塊以上異物者不為罕見，在1次進(jìn)鏡取出異物后，應(yīng)再進(jìn)鏡檢查是否還有異物。青島醫(yī)學(xué)院曾遇1例小兒患者，1次進(jìn)鏡取出半個(gè)蕓豆種，但患兒呼吸困難不緩解，吸氣性三凹征明顯，誤認(rèn)為喉頭水腫，用腎上腺皮質(zhì)激素不緩解，遂行氣管切開。于切開口處進(jìn)鏡檢查，見氣管內(nèi)還有異物，取出后見為一整個(gè)蕓豆種。此患兒呼吸困難持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，缺氧致腦水腫、肺水腫而死亡。

（6）支氣管鏡檢查常備麻醉喉鏡：建議在行支氣管鏡檢查時(shí)，尤其在小兒應(yīng)將麻醉喉鏡放在身邊伸手可及的地方。因手術(shù)中常遇到異物嵌頓于聲門或滑脫于下咽腔。此時(shí)可立即以麻醉喉鏡壓下舌根，檢查下咽腔和聲門裂，見到異物即可取出，避免異物再吸入氣管。因麻醉喉鏡帶有光源，使用起來很方便，常常可解燃眉之急。

（7）必要時(shí)氣管切開：對(duì)于呼吸道異物患者，應(yīng)盡可能避免施行氣管切開術(shù)，這是眾所周知的。但對(duì)確需行氣管切開者，也應(yīng)果斷執(zhí)行，否則將延誤搶救時(shí)機(jī)，造成不應(yīng)有的后果。下列情況應(yīng)行氣管切開術(shù)：

①手術(shù)中多次反復(fù)進(jìn)鏡，術(shù)后出現(xiàn)喉頭水腫致明顯吸氣性呼吸困難，及時(shí)給予較大量的腎上腺皮質(zhì)激素后觀察，呼吸困難仍不緩解者。

②異物較大而形狀特殊，術(shù)前估計(jì)異物較難通過聲門裂，應(yīng)先行氣管切開，自切口處取出異物。或經(jīng)聲門裂取，如不成功，再從氣管切開口處取出。術(shù)前估計(jì)情況不足，術(shù)中出現(xiàn)異物不能通過聲門裂或滑脫引起窒息，經(jīng)過搶救患者情況改善后，行氣管切開術(shù)，自切口處取出異物。

③遇有呼吸困難的氣管、支氣管異物患兒，如因設(shè)備或技術(shù)條件所限，不能立即行支氣管鏡取異物術(shù)，應(yīng)先行氣管切開術(shù)，以緩解呼吸困難。如有可能，自切開口處取出異物。