本文向您詳細(xì)介紹老年人帕金森病的治療方法，治療老年人帕金森病常用的西醫(yī)療法和中醫(yī)療法。老年人帕金森病應(yīng)該吃什么藥。PD的治療可以從3個(gè)不同方面來進(jìn)行，首先治療目的是使病人盡快地恢復(fù)功能，延緩病程進(jìn)展，減輕癥狀，即對(duì)癥治療，目采前采用藥物治療，其次是保護(hù)性，預(yù)防性治療，以二，三級(jí)預(yù)防為主，重點(diǎn)用康復(fù)治療，第3是修復(fù)性治療，通過神經(jīng)細(xì)胞移植，提供新的神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生較多的多巴胺。

1、常規(guī)治療

（1）藥物治療：歷經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，逐漸積累，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，初步制定了一些用藥原則，但部分內(nèi)容仍有很大爭議，隨科研水平進(jìn)展將不斷完善，藥物治療原理是恢復(fù)紋狀體DA和ACH兩大遞質(zhì)系統(tǒng)的平衡，但藥物不能阻止病情發(fā)展，需終身服用，原則為：小劑量開始，緩慢遞增，以最小劑量維持，根據(jù)年齡，癥狀類型，嚴(yán)重程度，禁忌證，價(jià)格及經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力等選擇治療方案，合理選擇聯(lián)合用藥時(shí)機(jī)。

①抗膽堿能藥物：對(duì)震顫和肌強(qiáng)直有一定效果，對(duì)動(dòng)作遲緩無效，用于以震顫突出且年齡輕病人，常用藥物：

A、苯海索（安坦）1～2mg，3次/d，口服。

B、丙環(huán)定（開馬君，Kemadrin）以2.5mg開始，3次/d，口服，逐漸增至日量20～30mg，分3次口服，其他還有賽克立明（環(huán)戊丙醇），比哌立登（安克痙，Akineton），苯海拉明（Benadryl），苯扎托品（苯甲托品，Cigentin）等，后二者同時(shí)有抗組織胺作用，主要副作用：口干，尿潴留，視物模糊，便秘及排汗障礙，中樞不良反應(yīng)如記憶力減退，精神錯(cuò)亂，幻覺，老年人忌用，由于此類藥治療指數(shù)差，故建議限制應(yīng)用。

②金剛烷胺（Amantadine）：可能增加突觸前的DA的合成與釋放，抑制DA的再攝入，對(duì)少動(dòng)，強(qiáng)直，震顫均有輕度作用，與左旋多巴（L-Dopa）有協(xié)同作用，早期病人可單獨(dú)或與苯海索合用，起始劑量50mg，2～3次/d，1周后可增至100mg，2～3次/d，一般不宜超過300mg/d，老年人劑量不宜超過200mg/d，缺點(diǎn)為單一治療數(shù)月后療效下降，此藥安全，不良反應(yīng)多較輕，一過性，且為可逆性，其不良反應(yīng)有踝部水腫，下肢網(wǎng)狀青斑，口干，不寧，神志模糊等，其由腎臟排除，故腎功不全，癲癇，嚴(yán)重胃潰瘍，肝病病人慎用，哺乳期婦女禁用。

③左旋多巴及復(fù)方左旋多巴：左旋多巴（L-Dopa）為DA合成前體，可透過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，由DA神經(jīng)元攝取后轉(zhuǎn)變成DA發(fā)揮替代治療作用，左旋多巴制劑在目前仍是緩解癥狀最基本而有效的藥物，對(duì)震顫，強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)遲緩等均有較好的療效，由于左旋多巴約95%在腦以外脫羧成為DA，0.5%～1%進(jìn)入腦內(nèi)，并導(dǎo)致外周胃腸道，心血管系統(tǒng)副作用，為減少副作用，增強(qiáng)療效，目前國內(nèi)外已先后生產(chǎn)復(fù)合左旋多巴，由左旋多巴與外周多巴胺脫羧酶抑制劑（DCI）組成，即提高療效，又使左旋多巴用量減少4/5～3/4，臨床使用的復(fù)方左旋多巴有標(biāo)準(zhǔn)片，控釋片，水溶片等不同劑型，常用標(biāo)準(zhǔn)片有左旋多巴/卡比多巴（心寧美），它是卡比多巴（甲基多巴肼）與左旋多巴的復(fù)合制劑，兩種成分比例為1∶10或1∶4，其備劑有10/100，25/100，25/250，其控釋片為50/200，另一種為左旋多巴/芐絲肼（美多巴），由左旋多巴加苯絲肼組成（25/100）同樣有息寧控釋片（Sinemet CR）和美多巴液體動(dòng)力平衡系統(tǒng)（Madopar.HBS），水溶片有彌散型左旋多巴/芐絲肼（美多巴，Madopar Dispersible）

A、用藥時(shí)機(jī)：目前爭議較大的是何時(shí)開始復(fù)方左旋多巴治療，由于本藥需長期服用，連續(xù)服用2～4年后療效減退，或發(fā)生晚期癥狀波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥，或加速病情進(jìn)展，部分國內(nèi)外學(xué)者主張組持低劑量，緩慢增量，即"Low”和"Slow”，近年國內(nèi)專家主張：只要診斷明確，癥狀明顯，工作效率或生活質(zhì)量受到影響，抗膽堿能制劑效果不佳或無效，即可應(yīng)用，但注意劑量不易過大，一般應(yīng)根據(jù)病人年齡，工作類型等決定用藥，年輕病人可早期應(yīng)用其他PD藥物以延長治療過程，因職業(yè)需要必須應(yīng)用左旋多巴時(shí)可聯(lián)合用藥以減少左旋多巴劑量，年老病人可考慮早期選用左旋多巴，因?yàn)榘l(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥機(jī)會(huì)相對(duì)較少，且對(duì)聯(lián)合用藥耐受差。

B、用藥方法：以小劑量開始，視病情需要逐漸增量，以最低有效劑量作為維持量。

a、標(biāo)準(zhǔn)片：左旋多巴常用劑量以62.5mg開始，2～3次/d，視病情每隔2～4天增至125mg，最大不應(yīng)超過250mg（有報(bào)道375～1000mg），3～4次/d;為減少蛋白競爭作用，以空腹用藥效果好，于餐前1h或餐后2h服藥，長時(shí)期，大組病例觀察用藥數(shù)年后，即使無嚴(yán)重不良反應(yīng)藥效也衰減，故最好聯(lián)合應(yīng)用受體激動(dòng)劑。

b、控釋片（Sinemet CR或Madopar125HSB）：其有效藥物血濃度比較穩(wěn)定延長血漿及腦的半衰期，故作用時(shí)間長，有利于控制癥狀波動(dòng)或不伴有癥狀波動(dòng)的早期輕癥病人，但生物利用度低，起效慢，日用量較標(biāo)準(zhǔn)化片增加20%～30%，由標(biāo)準(zhǔn)片轉(zhuǎn)換成控釋片時(shí)，應(yīng)提前服用，長期應(yīng)用左旋多巴療效衰減，為清除藥物的代謝產(chǎn)物，恢復(fù)受體的敏感性，可住院期間，嚴(yán)密觀察下停藥7～10天（休假療法），可降低左旋多巴用量，減少并發(fā)癥，對(duì)緩解精神癥狀有效，日間低蛋白飲食有助于左旋多巴吸收。

c、水溶片：特點(diǎn)是易在水中溶解，口服吸收快，起效快（10min），作用時(shí)間同標(biāo)準(zhǔn)片，適用于吞咽障礙，清晨運(yùn)動(dòng)不能“開”期延遲，下午“關(guān)”期延長，劑末肌張力障礙病人。

C、副作用：分周圍型和中樞型兩類，前者為惡心，嘔吐，腹部不適，肝功能損害；心律失常（偶見），直立性低血壓；尿潴留，尿失禁，血尿，腎功能損害，故有嚴(yán)重內(nèi)臟疾患，前列腺肥大及狹角型青光眼，臨產(chǎn)期孕婦，已知對(duì)本藥過敏者，血液病，內(nèi)分泌疾病慎用，嚴(yán)重者禁用，后者有癥狀波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)障礙（異動(dòng)癥）和精神癥狀等，癥狀波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)障礙是常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，多在用藥4～5年后出現(xiàn)，癥狀波動(dòng)（motor fluctuation）有3種形式：

療效減退（Wearing-off）或劑末惡化（end of dose delerioration）：指每次用藥的有效作用時(shí)的縮短，癥狀隨血液藥物濃度發(fā)生規(guī)律性波動(dòng)，文獻(xiàn)報(bào)道可由服藥第1年的4h降至第11年的21h，原因是DA受體處左旋多巴血濃度低下有關(guān)，可增加每天服藥次數(shù)或增加每次服藥劑量，或改用緩釋劑，也可加用其他輔助藥物。

“開-關(guān)”現(xiàn)象（on-off phenomenon）：指癥狀在突然緩解（“開期”）與加重（“關(guān)期”）之間波動(dòng)，“開期”常伴多動(dòng)；多見于病情嚴(yán)重者，發(fā)生機(jī)制不詳，可能是DA受體間歇阻滯或分子結(jié)構(gòu)變化所致，與服藥時(shí)間，血藥濃度無關(guān)，處理困難，可試用DA受體激動(dòng)劑，文獻(xiàn)報(bào)道美國應(yīng)用Sinemet-CR4獲得好的效果。

僵住（凍結(jié)）現(xiàn)象（Freezing Episodes）：運(yùn)動(dòng)功能在較短時(shí)間內(nèi)，突然，短暫，完全地被抑制，可因緊張激動(dòng)等精神因素誘發(fā)，是左旋多巴慢性中毒及病情進(jìn)展的結(jié)合產(chǎn)物，可能與藍(lán)斑NE神經(jīng)元變性有關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道：左旋多巴+脫羧酶抑制劑+蘇3，4-2羥苯基絲氨酸（DOPS），后者劑量從100mg/d漸增至1200mg/d，可改善凍結(jié)現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)障礙（dyskinesia）又稱異動(dòng)癥，可表現(xiàn)為手足徐動(dòng)，舞蹈，肌張力障礙及肌陣攣，或者其混合，可累及頭面部，四肢，軀干，有時(shí)表現(xiàn)為單調(diào)刻板的不自主動(dòng)作，主要有3種形式：①劑峰運(yùn)動(dòng)障礙（rink-dose dyskinesia）：表現(xiàn)為改善-運(yùn)動(dòng)障礙-改善過程，常出現(xiàn)在血藥濃度高峰期（用藥1～2h），用藥過量或DA受體超敏有關(guān)，減少復(fù)方左旋多巴單次劑量可減輕多動(dòng)現(xiàn)象，晚期病人需同時(shí)加用DA受體激動(dòng)劑；②雙相運(yùn)動(dòng)障礙（biphasie dyskinesia）：表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙-改善-運(yùn)動(dòng)障礙過程，在劑峰和劑末均可出現(xiàn)，機(jī)制不清，治療困難；可試用DA受體激動(dòng)劑或增加左旋多巴劑量及服藥次數(shù)；③肌張力障礙（dystonia）：常表現(xiàn)為足或小腿痛性肌痙攣，多發(fā)生于清晨服藥之前，可在睡前服用復(fù)方左旋多巴控程劑或長效DA受體激動(dòng)劑，或在起床前服用彌散美多巴或標(biāo)準(zhǔn)片；發(fā)生于劑末或劑峰的肌張力障礙可對(duì)復(fù)方左旋多巴劑量做相應(yīng)增減，精神癥狀表現(xiàn)形式多種多樣，如抑郁，焦慮，錯(cuò)，幻覺，夢境，欣快，躁動(dòng)，精神錯(cuò)亂等，對(duì)嚴(yán)重精神障礙可加用抗精神病藥物氯氮平等。

④DA受體激動(dòng)藥：指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體直接刺激的藥物，臨床應(yīng)用最多的是麥角堿類，年輕早期病人可以單獨(dú)應(yīng)用，國外長期觀察結(jié)論：單一應(yīng)用療效不如左旋多巴，最好與其聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)從小劑量開始漸增劑量至獲得滿意療效而不出現(xiàn)副作用為止，不良反應(yīng)類似左旋多巴，癥狀波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率較高，此類常用藥有溴隱亭（bromocriptine），培高利特（硫丙麥角林），利舒脲（麥角乙脲），吡貝地爾（泰舒達(dá)緩釋片），阿撲嗎啡（apomorphine），一批新型DA受體激動(dòng)藥如卡麥角林（cabergoline），羅匹尼羅（ropinirole），普拉克索（pramipexol）已在國外應(yīng)用。

①溴隱亭：能選擇性作用D2受體，有強(qiáng)激動(dòng)作用，對(duì)D1受體有弱拮抗堿作用，開始0.625mg，晨服，每隔3～5天增加0.625mg，分次服6～8周內(nèi)達(dá)到治療效果；通常治療劑量7.5～15mg/d，最大不超過25mg/d;亦有報(bào)道該藥可用于老年少動(dòng)，震顫有效，對(duì)左旋多巴治療中出現(xiàn)多動(dòng)癥，開-關(guān)現(xiàn)象，劑末現(xiàn)象等有效，老年5～10mg/d為好，但注意心血管病，活動(dòng)性潰瘍，精神障礙禁用，大劑量（140mg/d），長期（10年以上）用藥者可導(dǎo)致胸膜-肺纖維化。

②培高利特（硫丙麥角林）對(duì)D1，D2受體均有激動(dòng)作用，半衰期長（平均30h）用量為溴隱亭的1/10，抗PD作用較溴隱亭長，從小劑量（0.025mg/d）開始，漸增量直至最低有效劑量，一般有效劑量0.375～1.5mg/d，最大不超過2.0mg/d。

③利舒脲（麥角乙脲），選擇性作用D2受體，多用于左旋多巴治療出現(xiàn)療效減退，癥狀波動(dòng)，開-關(guān)現(xiàn)象者，一般從0.1mg開始，漸增，可達(dá)3～5mg/d。

⑤單胺氧化酶B抑制藥：司來吉蘭（丙炔苯丙胺）為選擇性單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑，與左旋多巴合用能增強(qiáng)左旋多巴的療效，并減少左旋多巴用量的1/4，近年來研究發(fā)現(xiàn)，PD神經(jīng)元損傷與星形膠質(zhì)細(xì)胞的改變有關(guān)，在星形細(xì)胞內(nèi)MPTP可轉(zhuǎn)為MPP+MAO-B介導(dǎo)形成，并損害神經(jīng)元MAO-B抑制劑，能抑制MAO-B，阻斷MPTP向MPP+轉(zhuǎn)化，同時(shí)MAO-B也有抗氧自由基作用，故此藥前景廣泛，國外報(bào)道其與維生素E合用（稱DATATOP方案），能保護(hù)神經(jīng)應(yīng)用于早期輕病人，并能延緩疾病進(jìn)展，減輕癥狀，常用量：2.5～5mg，2次/d，宜在早，午口服（晚間服用易引起失眠），副作用有口干，食欲不振，體位性低血壓等，有潰瘍病慎用。

⑥兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑：托卡朋（亦稱tasmar答是美）和恩他卡朋（亦稱comtan柯丹）通過抑制L-Dopa在外周的代謝，使血漿L-Dopa濃度保持穩(wěn)定，并能增加左旋多巴進(jìn)腦量；托卡朋還能阻止腦內(nèi)DA降解，使腦內(nèi)DA含量增加，與左旋多巴合用可增強(qiáng)后者療效，單獨(dú)應(yīng)用無效，有效劑量：100～200mg，3次/d服用，副作用有頭痛，多汗，口干，腹瀉，轉(zhuǎn)氨酶升高，腹痛等，用藥期間須監(jiān)測肝功能。

（2）外科治療：立體定向手術(shù)治療PD始于20世紀(jì)40年代，于20世紀(jì)50～60年代曾廣泛推行，先后進(jìn)行過皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，前回后部破壞術(shù)，腦立體定向技術(shù)電解破壞蒼白球內(nèi)側(cè)部及豆?fàn)铖幔鹉X腹外側(cè)核毀壞術(shù)，但先后遺留肢癱，震顫控制不持久，且雙側(cè)震顫危險(xiǎn)性大等后果，近年來隨著微電極引導(dǎo)定向技術(shù)的發(fā)展，利用微電極記錄和分析細(xì)胞放電特征，可以精確定位神經(jīng)元功能，以便消除震顫，肌強(qiáng)直，提高手術(shù)安全性，目前常用手術(shù)方法有蒼白球，丘腦毀損術(shù)及深部腦刺激術(shù)（DBS），以達(dá)到降低基底節(jié)高抑制性輸出，特別是針對(duì)DBS選擇丘腦中間核（VIM）為最佳靶點(diǎn)，采用慢性刺激方法技術(shù)安全可靠，并發(fā)癥少，療效持久，適應(yīng)證為藥物治療失效，不能耐受或出現(xiàn)異動(dòng)癥者，年齡較輕，震顫伴有語言構(gòu)音障礙者，或藥物性運(yùn)動(dòng)障礙者，年輕震顫，強(qiáng)直為主單側(cè)者效果較好，術(shù)后仍需藥物治療。

2、細(xì)胞移植及基因治療

近年來先后出現(xiàn)自體腎上腺髓質(zhì)及異體胚胎中腦黑質(zhì)細(xì)胞移植到紋狀體的成功例子，可以糾正DA遞質(zhì)缺乏，改善運(yùn)動(dòng)癥狀，但有50%病人癥狀改善，死亡及病殘率為15%，且存在供體來源有限，遠(yuǎn)期療效不肯定及免疫排斥等，移植基因過程的細(xì)胞或直接用載體介導(dǎo)的基因轉(zhuǎn)染方法，以及特異性的促多巴胺能神經(jīng)生長因子是治療PD最有效的方法，目前已克隆出酪氨酸羥化酶基因（THCDNA），其中已通過反轉(zhuǎn)錄病毒已將1，2兩型的THCDNA轉(zhuǎn)染至成纖維細(xì)胞或AtT-20細(xì)胞，并獲得有酪氨酸羥化酶活性的表達(dá)，但此方法處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，技術(shù)不成熟，不能應(yīng)用臨床。

3、擇優(yōu)方案

由于PD治療是終身性的，外科治療早期不易被病人及家屬接受，故藥物的選擇尤為重要，同時(shí)康復(fù)治療伴隨著藥物治療的始終，綜合近年來藥物治療進(jìn)展，在掌握每種藥物特點(diǎn)前提下，筆者認(rèn)為從以下3個(gè)方面考慮：

（1）早期輕患，以預(yù)防病情進(jìn)展的干擾治療，MAO-B抑制藥+維生素E（DATATOP方案）：司來吉蘭（Selegiline）5mg，1次/d，口服+維生素E100mg，2～3次/d，口服。

（2）早期發(fā)病年輕者，無運(yùn)動(dòng)遲緩者首選方案，抗膽堿能藥或加金剛烷胺類：

①苯海索2mg，3次/d口服，逐漸增至4mg，3次/d口服。

②苯海索2mg，2～3次/d口服+金剛烷胺50mg，3次/d口服。

（3）病情進(jìn)展，上述方案無效可選用低劑量復(fù)合L-Dopa+DA受體激動(dòng)劑：左旋多巴/卡比多巴（Sinemet）（卡比多巴10mg，左旋多巴100mg）1片3～4次/d口服+溴隱亭（Bromocriptine）1.25～2.5mg，2次/d口服，每隔5日增加2.5mg直至最佳療效的最小劑量，應(yīng)用3～4年，根據(jù)病情可向L-Dopa控釋劑+DA受體激動(dòng)劑過度以防止運(yùn)動(dòng)障礙副作用，例如：左旋多巴/卡比多巴（Sinemet） CR（卡比多巴與左旋多巴成1∶4比例）1片，2次/d口服或1.5片，2次/d口服；1片，3次/d，口服；上午，中午各1.5片，晚1片口服+溴隱亭1.25～2.5mg，2次/d口服，每隔5日增加2.5mg直至最佳療效的最小劑量。

隨著科學(xué)不斷發(fā)展，基因治療在實(shí)驗(yàn)中獲得成功將是最有前途的治療。

4、康復(fù)治療

康復(fù)治療作為輔助手段對(duì)改善癥狀也可起到一定作用，其方法包括以下10個(gè)方面內(nèi)容。

（1）運(yùn)動(dòng)方法：ROM訓(xùn)練，肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，易化技術(shù)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，運(yùn)動(dòng)處方等。

（2）作業(yè)療法：

①生物機(jī)械法；

②神經(jīng)生理學(xué)方法。

（3）理療：包括高，中，低頻電刺激治療疼痛，生物反饋等。

（4）傳統(tǒng)療法：針灸，按摩，拳術(shù)，氣功等。

（5）語言療法。

（6）康復(fù)工程療法。

（7）文體療法。

（8）心理療法。

（9）康復(fù)護(hù)理。

（10）社會(huì)康復(fù)。

中樞神經(jīng)損傷的康復(fù)目標(biāo)是通過物理療法，作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度地促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥，充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，以爭取達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)，PD病人的康復(fù)治療始終隨著疾病的發(fā)生，發(fā)展，由于每個(gè)病人的病情程度及預(yù)后影響因素不同，其預(yù)后存在很大的差異。