慢性腦膜炎的診斷：在排除使用抗生素后的不典型細(xì)菌性腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫后，根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷慢性腦膜炎。可做CT、MRI、腰穿等檢查。腦脊液中的白細(xì)胞數(shù)比正常高但低于細(xì)菌性腦膜炎，其分類以淋巴細(xì)胞為主，有時顯微鏡下可見病原菌，還可做腦脊液培養(yǎng)。此外，還需檢查腦脊液中的結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、真菌和病毒。

慢性腦膜炎有哪些診斷依據(jù)

身體其他部位的活動性結(jié)核病灶，或原發(fā)的惡性腫瘤，都能提示疾病的病因。

（1）腦脊液檢查

①結(jié)核性腦膜炎

腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增多，一般不超過500×106/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量中毒增高。糖和氯化物含量降低俾其他性質(zhì)的腦膜炎明顯。

②隱球菌性腦膜炎

腦脊液常清亮，有大量隱球菌時粘稠，類似結(jié)腦改變。蛋白常<2g/L。

③神經(jīng)梅毒

腦脊液淋巴細(xì)胞升高，蛋白升高，糖正常或降低。

除了腦脊液的常規(guī)檢查，仍需對腦脊液作顯微鏡檢或培養(yǎng)，以確定惡性細(xì)胞或致病菌。由于對大多數(shù)感染需要應(yīng)用高度特異性的藥物作較長時期的治療，在治療開始之前對病原菌的精確識別至為重要。致病的真菌往往能在腦脊液離心后的沉淀中被找到；結(jié)核菌需經(jīng)過抗酸染色與免疫熒光檢測。腫瘤細(xì)胞、結(jié)核菌以及某些真菌（曲霉菌）的檢測陽性率與送檢率或培養(yǎng)的腦脊液容量有依賴關(guān)系。

（2）免疫學(xué)檢查

ELISA法測定腦脊液中A-60抗原的IgG和IgM，陽性率在90%以上，可以作為輔助診斷方法，但結(jié)核菌未能使肌體產(chǎn)生足夠抗體、免疫力低下者易出現(xiàn)假陰性。而ELISA法對腦脊液特異性抗體具有較高的特異性和敏感性，稱為診斷布氏桿菌性病的主要手段。

乳膠凝集（LA）試驗：可檢測感染早期血清或腦脊液中隱球菌多糖莢膜抗原成分，此方法較墨汁染色具有更高的特異性和敏感性，腦脊液檢測陽性率可高達99%。若抗原陽性滴度>1∶8，即可確診為活動期隱球菌腦膜炎，且其滴度與感染程度多呈正比。

（3）影像學(xué)檢查

顱腦CT缺乏特異性，40%～50%顯示正常，其陽性率與病程的不同階段有關(guān)，病程越長，陽性率越高。可見腦室擴大、腦積水、腦膜強化及腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則大片狀、斑片狀或粟粒狀低密度影，少數(shù)顯示小梗死灶或出血灶。顱腦MRI可顯示腦實質(zhì)內(nèi)T1呈低信號、T2高信號的圓形或類圓形腫塊、血管周圍間隙擴大，部分呈多發(fā)粟粒狀結(jié)節(jié)樣改變。

慢性腦膜炎還可以通過癥狀來判斷

（1）慢性起病

（2）早期低熱、全身無力、頭痛并噴射性嘔吐

（3）進而高熱、頭痛加劇、煩躁、精神混亂

（4）頸強直及克氏征較早出現(xiàn)，晚期腦神經(jīng)障礙、偏側(cè)輕癱、抽搐及眼底視盤水腫。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，病程可分3期：

（1）前驅(qū)期（早期）：約1～2周，前驅(qū)癥狀包括有精神狀態(tài)的改變，如煩躁好哭，或精神呆滯，不喜游戲。此外可有低熱、食欲減退、睡眠不安、見瘦、便秘或無原因的嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初期多輕微或非持續(xù)性。嬰幼兒可起病急遽，前驅(qū)期很短或無，一發(fā)病即出現(xiàn)腦膜刺激癥狀

（2）腦膜刺激期（中期）：約1～2周，頭痛持續(xù)并加重，嘔吐加重并可變?yōu)閲娚錉?，嘔吐是各個年齡組最常見的癥狀。逐漸出現(xiàn)嗜睡，或嗜睡與煩躁不安相交替。患兒可有知覺過敏，在觸動他或檢查時因感痛楚而喊叫。便秘加上經(jīng)常同時出現(xiàn)的舟狀腹，為小兒結(jié)腦典型癥狀之一?？捎畜@厥發(fā)作，但發(fā)作后神志尚清醒。

（3）昏迷期（晚期）：約1～3周，以上癥狀逐漸加重，神志由意識朦朧、半昏迷而進入完全昏迷，多于驚厥后陷入昏迷。陣攣性或強直性驚厥發(fā)作頻繁。

顱壓增高及腦積水現(xiàn)象更為明顯。最后四肢肌肉松弛、癱瘓，出現(xiàn)尿潴留，一切反射消失，或呈去大腦強直；臨危時可體溫驟增，血壓下降，脈搏細(xì)速，出現(xiàn)陳-施氏呼吸，終因呼吸及心血管運動中樞麻痹而死亡。