案例：

寶寶在媽媽的肚子里呆了七個(gè)月就出生了，出生時(shí)體重只有1000多克。醫(yī)生讓媽媽帶寶寶找眼科醫(yī)生看看。幾個(gè)月后，當(dāng)媽媽想起來(lái)后帶寶寶去檢查眼睛時(shí)，寶寶的眼睛已經(jīng)失明了。

過(guò)輕的早產(chǎn)寶寶有失明的風(fēng)險(xiǎn)

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是未成熟或低體重出生嬰兒的增殖性視網(wǎng)膜病變，一種眼底血管增殖性疾病。這并不是一種新發(fā)現(xiàn)的疾病。其患病率在早產(chǎn)兒中約為15~30%。目前對(duì)ROP的發(fā)病機(jī)理尚不夠完全清楚，一般認(rèn)為視網(wǎng)膜未發(fā)育成熟為主要關(guān)鍵。近年來(lái)該病在臨床上逐漸增多，對(duì)早產(chǎn)兒而言，錯(cuò)過(guò)了最關(guān)鍵的診治時(shí)機(jī)即錯(cuò)過(guò)了一個(gè)光明的世界。

對(duì)于低體重早產(chǎn)兒，一定要提醒孩子的家長(zhǎng)去看眼科醫(yī)生，否則他們就可能患一種叫做“早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變”的疾病，這種病輕則可致青光眼、近視、弱視，重則致盲。

病因：用氧是明確因素之一

目前對(duì)ROP的發(fā)病機(jī)理尚不夠完全清楚，一般認(rèn)為視網(wǎng)膜未發(fā)育成熟為主要關(guān)鍵。胎兒早期視網(wǎng)膜發(fā)育由玻璃體動(dòng)脈和脈絡(luò)膜血管供給營(yíng)養(yǎng)。

在臨床危重新生兒搶救和早產(chǎn)兒救助上，用氧已經(jīng)成為一種常規(guī)手段。氧氣在搶救新生兒生命的同時(shí)，也給他們的生活埋下隱患：氧氣可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

國(guó)外資料表明，自20世紀(jì)40年代氧氣被引入搶救系統(tǒng)后，雖提高了早產(chǎn)兒的生存率，卻使大量的孩子因晶狀體后纖維增生失明，即視網(wǎng)膜病變。20世紀(jì)50年代，視網(wǎng)膜病變成為美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家早產(chǎn)兒致盲的重要疾病。20世紀(jì)60年代，氧的使用被強(qiáng)行削減，早產(chǎn)兒因呼吸窘迫而導(dǎo)致的腦癱上升。20世紀(jì)70年代，氧又重新被使用。

診治：把握時(shí)機(jī)是關(guān)鍵

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變病程分為五期：

第一、二期病變有一部分可不治自愈。在此期間觀察即可。第四、五期是視網(wǎng)膜脫離期，病變程度已很嚴(yán)重，四期手術(shù)治療，視力預(yù)后差，到第五期，目前國(guó)外報(bào)道的最好手術(shù)效果僅可使視力恢復(fù)到0.01，僅有光感，大部分孩子都會(huì)終生告別五彩世界。因此，病程一至三期是治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的最佳治療時(shí)間段，第三期是治療的關(guān)鍵期，決定病兒是否手術(shù)。特別要提醒人們注意的是，從可治療的三期到不可治療的四期，病情變化非?？?，只有短短的幾周時(shí)間，而且從眼外觀上看沒(méi)有任何改變。這就要求兒科和眼科醫(yī)生包括家長(zhǎng)對(duì)疾病的變化有正確的了解。因?yàn)?，錯(cuò)過(guò)了最關(guān)鍵的時(shí)間，孩子即錯(cuò)過(guò)了一個(gè)光明的世界。

新父母如何預(yù)防

1、 預(yù)防早產(chǎn)。

2、早產(chǎn)兒合理用氧：嚴(yán)格掌握給氧指征，選擇好的給氧方式，氧療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度。

3、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查

我國(guó)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變防治指南規(guī)定，對(duì)于出生體重< 2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒在出生后4-6w或矯正胎齡32w時(shí)開(kāi)始進(jìn)行眼底篩查，直至周邊視網(wǎng)膜血管化。對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大。

4、 健康教育：預(yù)防早產(chǎn)，對(duì)1-3期ROP早發(fā)現(xiàn)早治療預(yù)后較好，ROP晚期，即使手術(shù)獲得成功，也僅能使患兒的視力保持在較低水平。因此強(qiáng)調(diào)治療的時(shí)間窗，及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)入閾值病變的患兒并及時(shí)治療，是挽救ROP患兒視力的根本途徑。

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