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老年性白內障

2009-03-06 15:22:34      家庭醫(yī)生在線

    “老年性白內障”又稱“年齡相關性白內障”,因為部分患者在中年即出現白內障,用“年齡相關性白內障”更為確切。老年性白內障是最為常見的白內障類型,多見于50歲以上的中、老年人,隨年齡增加其發(fā)病率升高,80歲以上的老人,白內障的患病率為100%。它是晶狀體老化后的退行性變,是多種因素作用的結果。年齡、職業(yè)、性別、紫外線輻射以及糖尿病、高血壓、陽性家族史和營養(yǎng)狀況等均是老年性白內障的危險因素,目前人們對紫外輻射的研究較多。在我國,西藏地區(qū)發(fā)病率最高。

    根據晶狀體開始出現混濁的部位,老年性白內障分為3種類型:皮質性、核性及后囊下性。

    (一) 皮質性白內障
    這是最常見的老年性白內障類型,典型的皮質性白內障按其病變發(fā)展可分為4期:

    1.初發(fā)期 晶狀體皮質中有空泡和水隙形成。水隙從周邊向中央擴大,形成輪輻狀混濁。晶狀體周邊前、后皮質出現羽毛狀楔形混濁,尖端指向中央,前、后皮質混濁可在赤道部匯合,也可在某一象限融合形成小片或大片混濁。早期較周邊的混濁并不影響視力,病程發(fā)展緩慢。

    2. 膨脹期或未成熟期   晶狀體混濁加重,皮質吸水腫脹,晶狀體體積增大,前房變淺,有閉角型青光眼體質的患者此時可誘發(fā)青光眼急性發(fā)作?;颊咭暳γ黠@下降,眼底難以清楚觀察。                                

    3. 成熟期   晶狀體內水分溢出,腫脹消退,體積變小,前房深度恢復正常。此時晶狀體完全混濁,呈乳白色,部分病人的囊膜上還可以看到鈣化點?;颊咭暳山抵潦謩踊蚬飧?。

    4. 過熟期   如成熟期白內障未及時手術,則白內障進入過熟期。晶狀體因水分繼續(xù)丟失而體積變小,囊膜皺縮,表面有鈣化點或膽固醇結晶,前房加深。晶狀體纖維分解、液化成乳白色顆粒,棕黃色的核因重力而下沉,稱為Morgagnian白內障。核下沉可使患者覺得視力突然提高。                                  

    因為囊膜的變性或晶狀體核的撞擊,囊膜通透性增加甚至破裂,液化的晶狀體皮質溢出。進入房水的晶狀體蛋白可誘發(fā)自身免疫反應,產生葡萄膜炎——晶狀體過敏性葡萄膜炎。此外,晶狀體皮質顆?;蛲淌闪司铙w皮質的巨噬細胞容易在前房角積聚,堵塞小梁網,產生繼發(fā)性青光眼,稱為晶狀體溶解性青光眼。由于晶狀體懸韌帶變性,晶狀體容易出現脫位或移位,囊膜破裂也可使核脫出,若脫位的晶狀體或晶狀體核堵塞瞳孔區(qū),可引起繼發(fā)性青光眼。上述情況引起的葡萄膜炎和青光眼均須立即手術治療。

    (二)核性白內障
    此型白內障發(fā)病較早,一般40歲左右開始,進展緩慢。核的混濁初期核為黃色,與正常人的核硬化不易區(qū)別。隨病程進展核的顏色逐漸加深而呈黃褐色、棕色、棕黑色甚至黑色。早期由于核屈光力的增強,病人可出現晶狀體性近視,遠視力下降緩慢;后期因晶狀體核的嚴重混濁,眼底不能窺見,視力極度減退。

    (三)后囊下白內障

    后囊下白內障可單獨發(fā)生,也可與其它類型白內障合并存在。在裂隙燈顯微鏡下檢查,可以看到后囊下由許多黃色小點、小空泡、結晶樣顆粒構成的盤狀混濁。因為混濁區(qū)位于視軸上,所以早期即可表現出明顯的視力障礙。后囊下白內障可進一步發(fā)展,合并皮質和核混濁,最后發(fā)展為完全性白內障。

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(責任編輯:劉彩婷 )

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