南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先

　　johnwoo先生：“我是有這樣一個(gè)擔(dān)心，我現(xiàn)在ALT在80左右波動(dòng)，如果說是干擾激發(fā)的免疫，是不引起肝細(xì)胞破壞的，那么AFP就應(yīng)該正常。為什么我的AFP會(huì)老是在11左右（正常值上限）波動(dòng)呢？要是肝硬化沒有炎癥壞死，那么AFP不應(yīng)該會(huì)輕度升高，對(duì)嗎？既然有AFP輕度升高，那么就說明有炎癥壞死，所以才會(huì)有新的細(xì)胞生長(zhǎng)，才會(huì)AFP輕度升高。您說對(duì)嗎？那么我到底處于一種什么情況？”

　　肝硬化患者一旦發(fā)現(xiàn)血清甲胎蛋白增高、或者B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，提示有肝癌的可能性。聽說肝癌是絕癥、或者上輩的親人中有因此而故去，還沒有確定診斷就會(huì)精神極度緊張。其實(shí)當(dāng)前的小肝癌是有希望根治的；即使已經(jīng)是較大的腫瘤，也還能延長(zhǎng)生命期。因?yàn)楦伟┮M早治療，醫(yī)生都高度警惕，明知可能性很小，也要檢查清楚。要你去做CT，其中最后確診是肝癌的常常只是少數(shù)，可能不少肝硬化的患者都有這樣的經(jīng)歷。所以你應(yīng)該警惕，但不要過度緊張。另一方面，有高危因素的患者必需定期檢查，切不可幾年沒有發(fā)現(xiàn)就放松，偏偏就這樣被耽誤了，這樣的教訓(xùn)也是不少的。

　　甲胎蛋白增高一定是肝癌嗎？

　　甲胎蛋白是肝癌的特異性標(biāo)志，但血清甲胎蛋白增高未必都是肝癌，在中老年患者和較重的患者中很常見。我分析過一組患者的甲胎蛋白：290位慢性肝炎患者中20.0%增高，主要是中重度肝炎；201位代償性肝硬化中45.5%增高；224位失代償性肝硬化患者中竟有72.3%增高，肝病的病變?cè)絿?yán)重甲胎蛋白增高的也越多，增高的幅度也越大。

　　肝癌細(xì)胞是還沒有分化好的原始細(xì)胞，也就是最最幼稚的肝細(xì)胞，能大量分泌胚胎蛋白，一種甲型的胚胎蛋白簡(jiǎn)稱為甲胎蛋白（AFP）。因?yàn)榧滋サ鞍子尚律挠字筛渭?xì)胞分泌，胎兒的肝細(xì)胞沒有發(fā)育（分化）完全，分泌的甲胎蛋白量很大，所以孕婦的甲胎蛋白也會(huì)增高。

　　不是肝癌，甲胎蛋白怎么會(huì)增高呢？

　　較重的慢性肝炎或肝硬化，許多肝細(xì)胞破壞，被廣泛的纖維組織所替代，當(dāng)有活躍的炎癥壞死時(shí)，肝細(xì)胞必需快速新生，才能維持生命代謝的必需。大量新生的肝細(xì)胞會(huì)分泌甲胎蛋白，所以在肝炎和肝硬化患者，甲胎蛋白增高只表示病變較重。

　　年輕的肝硬化患者經(jīng)過抗病毒治療，病變會(huì)有部分逆轉(zhuǎn)，當(dāng)纖維組織被吸收時(shí)，肝細(xì)胞新生來取代原來的纖維化。新生的肝細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一些甲胎蛋白，所以也可稍有增高。

　　肝癌患者甲胎蛋白一定會(huì)增高嗎？

　　有少數(shù)肝癌患者甲胎蛋白也可能正常，可能由于肝癌很小而產(chǎn)量少，或者雖然腫瘤較大但分泌延遲，也可能根本就是不分泌甲胎蛋白的肝癌，即使癌體很大也可陰性。

　　肝癌有甲胎蛋白增高的大約只有80%。

　　怎樣從甲胎蛋白增高的患者中鑒定出肝癌呢？

　　既然甲胎蛋白對(duì)肝癌的診斷有假陽性（肝硬化也增高）、也有假陰性（是肝癌也不增高），那怎樣去鑒別呢？

　　甲胎蛋白增高的患者都要盡快做B超檢查，如果在肝組織中長(zhǎng)出異樣的團(tuán)塊（報(bào)告單中叫做占位性病變），要進(jìn)一步做磁共振或加強(qiáng)CT檢查，來確定占位性病變的性質(zhì)：是血管瘤、硬化結(jié)節(jié)、或是肝癌病灶？

　　如果影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，仍不能完全放棄警惕，因?yàn)樽詈玫臋C(jī)器和最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，當(dāng)前也只能檢出1公分以上的癌結(jié)節(jié)，如果小肝癌還沒有長(zhǎng)到1公分是檢查不出的。

　　如果用核苷類藥治療，隨著血清HBV DNA和轉(zhuǎn)氨酶水平降低，甲胎蛋白也會(huì)明顯降低。用干擾素治療的病人，肝內(nèi)炎癥消散較慢，甲胎蛋白升高可能幾個(gè)月內(nèi)都會(huì)有波動(dòng)。如果經(jīng)過抗病毒治療，病毒和炎癥的檢查數(shù)據(jù)下降，而甲胎蛋白繼續(xù)升高，就要高度警惕肝癌！

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