非酒精性脂肪肝（NAFLD）包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌。近來，NAFLD的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家第一大慢性肝病及肝功能異常的首要病因，普通成年人患病率為17%~33%。

　　近來國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)NAFLD患者中合并冠心病的比例高于其他人群，并認(rèn)為NAFLD是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。部分研究結(jié)果提示NAFLD患者冠心病的發(fā)病率和死亡率升高。由于NAFLD與低高密度脂蛋白、高甘油三酯血癥、肥胖、糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，因而NAFLD與冠心病間的聯(lián)系受到廣泛關(guān)注。目前研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD可能通過多個(gè)方面對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病產(chǎn)生影響。

　　非酒精性脂肪肝可從多方面影響冠心病

　　1. 血脂異常：NAFLD患者甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）水平明顯升高，而在冠心病眾多危險(xiǎn)因素中，血脂異常是目前被公認(rèn)的重要危險(xiǎn)因素。眾多 研究均提示LDL升高是冠心病的主要病因，降低LDL治療能降低近期心臟病危險(xiǎn)達(dá)40%余，還可能降低10年或更久的遠(yuǎn)期危險(xiǎn)。

　　2. 代謝綜合征：代謝綜合征最主要表現(xiàn)為高脂血癥、肥胖、2型糖尿病，甘油三酯及膽固醇升高是脂肪肝的血脂表現(xiàn)特點(diǎn)，脂肪肝引起冠心病的機(jī)理與甘油三酯、膽固 醇增高、高密度脂蛋白降低有關(guān)，高脂血癥被公認(rèn)為是致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，高脂血癥誘發(fā)脂肪肝的同時(shí)，也易引發(fā)高血壓和冠心病。

　　3.脂聯(lián)素：肝細(xì)胞脂肪變后具有了部分脂肪細(xì)胞的功能，脂聯(lián)素是最主要由脂肪細(xì)胞分泌的激素，研究發(fā)現(xiàn)其與動(dòng)脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)，而肝臟脂肪變導(dǎo)致脂肪激素分泌增多，這些增多的激素可能將脂肪肝與動(dòng)脈粥樣硬化聯(lián)系起來。

　　NAFLD與冠心病有共同的危險(xiǎn)因素，在當(dāng)前NAFLD及冠心病發(fā)病率不斷升高的情況下，無論從肝病還是動(dòng)脈硬化和心血管疾病的角度，均應(yīng)高度重視NAFLD的防治，在防治中宜采用對(duì)多種危險(xiǎn)因素聯(lián)合的干預(yù)策略。

　　目前認(rèn)為，改變飲食和生活習(xí)慣、減少其他危險(xiǎn)因素可有效減少或避免疾病發(fā)生。定期體檢和問卷調(diào)查有利于發(fā)現(xiàn)NAFLD高危人群及危險(xiǎn)因素，并對(duì)體檢者NAFLD的患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，也可早期診斷NAFLD，更重要的是，可在此基礎(chǔ)上對(duì)NAFLD高危人群和患者進(jìn)行長(zhǎng)期有針對(duì)性的健康干預(yù)，如開展健康教育，提倡健康生活方式，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)、平衡膳食，制訂健康促進(jìn)計(jì)劃、推廣健身運(yùn)動(dòng)、控制體重，定期健康檢查等跟蹤隨訪并定期評(píng)估干預(yù)效果以及調(diào)整計(jì)劃等。以提高全民的健康水平，同時(shí)積極對(duì)上述人群進(jìn)行心血管事件評(píng)估，爭(zhēng)取盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)。

　　非酒精性脂肪肝的治療刻不容緩

　　由上我們可知，非酒精性脂肪肝可能通過血脂異常、代謝綜合征等影響冠心病，因此防治該病刻不容緩。鑒于NAFLD與代謝綜合征密切相關(guān)，互為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素， 因此NAFLD的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療和基礎(chǔ)治療的重要性，尤其不能忽視針對(duì)肝臟損傷的治療。

　　對(duì)與非酒精性脂肪肝患者可采用以下幾種手段進(jìn)行治療：

　　1、控制體重。

　　體重過重和肥胖是該病最常見的危險(xiǎn)因素，增高內(nèi)毒素對(duì)肝臟損傷的敏感性，患者應(yīng)將體重指數(shù)控制在小于25kg/m2。為此應(yīng)做到：1、節(jié)制飲食。一日三餐應(yīng)定時(shí)限量，以低脂、適量糖類、高蛋白、富含維生素和纖維素的清淡飲食為主。2、增加體力活動(dòng)。進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘、每周4次以上。3、修正不良行為。糾正心理和生活方式的偏差并建立適當(dāng)?shù)乃季S、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

　　2、改善胰島素抵抗和控制血糖。

　　非酒精性脂肪肝(NAFLD)還與2型糖尿病密切相關(guān)，因此，對(duì)于胰島素抵抗患者，通過改變其生活方式和藥物減肥；對(duì)于糖耐量損害和糖尿病患者需通過采取相關(guān)措施調(diào)整血糖至理想水平。

　　3、調(diào)整血脂紊亂。

　　對(duì)于不伴有高脂血癥的脂肪性肝病患者，原則上不用調(diào)血脂藥物；對(duì)于伴有高脂血癥的非酒精性脂肪性肝病患者，除非合并冠心病或具有2個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素，否則僅給予減肥、改善胰島素抵抗等措施。

　　4、保肝藥物治療。

　　2010年《非酒精性脂肪性肝病診療指南》明確指出，NAFLD伴肝功能異常、代謝綜合征、2型糖尿病者，肝活檢確診非酒精性脂肪性肝炎者以及基礎(chǔ)用藥或合并用藥可能誘發(fā)肝損害者，可合理選用保肝藥治療，如多烯磷脂酰膽堿等。因此，該病患者一般選用1種～2種保肝藥物進(jìn)行治療，療程在半年以上或用至血清轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常、影像學(xué)檢查提示脂肪性肝病消退為止。

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