非酒精性脂肪肝（NAFLD）包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)肝硬化和肝細胞癌。近來，NAFLD的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，已成為發(fā)達國家第一大慢性肝病及肝功能異常的首要病因，普通成年人患病率為17%~33%。

　　近來國外學者發(fā)現(xiàn)NAFLD患者中合并冠心病的比例高于其他人群，并認為NAFLD是冠心病的獨立危險因素之一。部分研究結(jié)果提示NAFLD患者冠心病的發(fā)病率和死亡率升高。由于NAFLD與低高密度脂蛋白、高甘油三酯血癥、肥胖、糖尿病等冠心病危險因素密切相關(guān)，因而NAFLD與冠心病間的聯(lián)系受到廣泛關(guān)注。目前研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD可能通過多個方面對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病產(chǎn)生影響。

　　非酒精性脂肪肝可從多方面影響冠心病

　　1. 血脂異常：NAFLD患者甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）水平明顯升高，而在冠心病眾多危險因素中，血脂異常是目前被公認的重要危險因素。眾多 研究均提示LDL升高是冠心病的主要病因，降低LDL治療能降低近期心臟病危險達40%余，還可能降低10年或更久的遠期危險。

　　2. 代謝綜合征：代謝綜合征最主要表現(xiàn)為高脂血癥、肥胖、2型糖尿病，甘油三酯及膽固醇升高是脂肪肝的血脂表現(xiàn)特點，脂肪肝引起冠心病的機理與甘油三酯、膽固 醇增高、高密度脂蛋白降低有關(guān)，高脂血癥被公認為是致動脈粥樣硬化的危險因素，高脂血癥誘發(fā)脂肪肝的同時，也易引發(fā)高血壓和冠心病。

　　3.脂聯(lián)素：肝細胞脂肪變后具有了部分脂肪細胞的功能，脂聯(lián)素是最主要由脂肪細胞分泌的激素，研究發(fā)現(xiàn)其與動脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)，而肝臟脂肪變導致脂肪激素分泌增多，這些增多的激素可能將脂肪肝與動脈粥樣硬化聯(lián)系起來。

　　NAFLD與冠心病有共同的危險因素，在當前NAFLD及冠心病發(fā)病率不斷升高的情況下，無論從肝病還是動脈硬化和心血管疾病的角度，均應高度重視NAFLD的防治，在防治中宜采用對多種危險因素聯(lián)合的干預策略。

　　目前認為，改變飲食和生活習慣、減少其他危險因素可有效減少或避免疾病發(fā)生。定期體檢和問卷調(diào)查有利于發(fā)現(xiàn)NAFLD高危人群及危險因素，并對體檢者NAFLD的患病風險進行預測，也可早期診斷NAFLD，更重要的是，可在此基礎(chǔ)上對NAFLD高危人群和患者進行長期有針對性的健康干預，如開展健康教育，提倡健康生活方式，調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、平衡膳食，制訂健康促進計劃、推廣健身運動、控制體重，定期健康檢查等跟蹤隨訪并定期評估干預效果以及調(diào)整計劃等。以提高全民的健康水平，同時積極對上述人群進行心血管事件評估，爭取盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預。

　　非酒精性脂肪肝的治療刻不容緩

　　由上我們可知，非酒精性脂肪肝可能通過血脂異常、代謝綜合征等影響冠心病，因此防治該病刻不容緩。鑒于NAFLD與代謝綜合征密切相關(guān)，互為獨立的危險因素， 因此NAFLD的治療強調(diào)綜合治療和基礎(chǔ)治療的重要性，尤其不能忽視針對肝臟損傷的治療。

　　對與非酒精性脂肪肝患者可采用以下幾種手段進行治療：

　　1、控制體重。

　　體重過重和肥胖是該病最常見的危險因素，增高內(nèi)毒素對肝臟損傷的敏感性，患者應將體重指數(shù)控制在小于25kg/m2。為此應做到：1、節(jié)制飲食。一日三餐應定時限量，以低脂、適量糖類、高蛋白、富含維生素和纖維素的清淡飲食為主。2、增加體力活動。進行中等強度有氧運動，每次30分鐘、每周4次以上。3、修正不良行為。糾正心理和生活方式的偏差并建立適當?shù)乃季S、飲食和運動習慣。

　　2、改善胰島素抵抗和控制血糖。

　　非酒精性脂肪肝(NAFLD)還與2型糖尿病密切相關(guān)，因此，對于胰島素抵抗患者，通過改變其生活方式和藥物減肥；對于糖耐量損害和糖尿病患者需通過采取相關(guān)措施調(diào)整血糖至理想水平。

　　3、調(diào)整血脂紊亂。

　　對于不伴有高脂血癥的脂肪性肝病患者，原則上不用調(diào)血脂藥物；對于伴有高脂血癥的非酒精性脂肪性肝病患者，除非合并冠心病或具有2個以上冠心病危險因素，否則僅給予減肥、改善胰島素抵抗等措施。

　　4、保肝藥物治療。

　　2010年《非酒精性脂肪性肝病診療指南》明確指出，NAFLD伴肝功能異常、代謝綜合征、2型糖尿病者，肝活檢確診非酒精性脂肪性肝炎者以及基礎(chǔ)用藥或合并用藥可能誘發(fā)肝損害者，可合理選用保肝藥治療，如多烯磷脂酰膽堿等。因此，該病患者一般選用1種～2種保肝藥物進行治療，療程在半年以上或用至血清轉(zhuǎn)氨酶復常、影像學檢查提示脂肪性肝病消退為止。

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