急性膽管炎一般是指由細菌感染所致的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，常伴有膽道梗阻。當膽道梗阻比較完全，膽道內(nèi)細菌感染較重時，可出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，尚可有感染性休克和神經(jīng)精神癥狀，可以分類為急性梗阻化膿性膽管炎、急性非化膿性上行性膽管炎，那么它們常見的癥狀有哪些呢？

1.急性梗阻化膿性膽管炎

最多見的病因是膽石突然嵌塞造成膽管梗阻，膽汁淤滯，膽管內(nèi)壓迅速上升，使膽管的黏膜屏障發(fā)生不同程度的損害，為細菌侵入和繁殖提供了條件，而引發(fā)化膿性感染。主要是革蘭陰性桿菌的感染，其中大腸桿菌最常見，其次為變形桿菌、銅綠假單胞菌等?；旌细腥究烧?0%左右。急性化膿性膽管炎占老年人急性膽管炎的5%，其發(fā)病急驟，進展迅速，病情較重。病死率高達4.5%～43.5%（國外報道為20%～87.5%），是膽道疾患中最危險的急癥。根據(jù)梗阻的部位可分為2型。

（1）肝外梗阻型：以上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸三大癥狀為特點。腹痛常最先出現(xiàn)，位于上腹或右上腹，呈持續(xù)性痛陣發(fā)性加重的絞痛：旋即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。黃疸在發(fā)作后數(shù)小時或數(shù)日方出現(xiàn)，為梗阻性黃疸：查體于劍下及右上腹明顯壓痛、肌緊張。部分患者可觸到腫大的膽囊或腫大的肝臟。并有壓痛。查末梢血白細胞有明顯增高。尿膽紅素陽性，血總膽紅素和直接膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）均升高。嚴重時伴低血壓或休克：如果處理不及時，可在數(shù)小時內(nèi)昏迷、死亡。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，不難做出診斷。

（2）肝內(nèi)梗阻型：與肝外梗阻型相似，有腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、脈速、白細胞增高等化膿性感染的全身癥狀。嚴重時也可出現(xiàn)低血壓及休克。但因只有一側(cè)肝內(nèi)膽管梗阻，故可以不出現(xiàn)黃疸或僅有輕微的黃疸。SGPT在初患本病時都升高，經(jīng)多年反復(fù)發(fā)作，以致發(fā)病部位的肝組織纖維化后SGPT不再升高，此時掃描常見不吸收放射性核素區(qū)，表現(xiàn)為“肝內(nèi)占位性病變”。腹痛一般不太重，重者只是少數(shù)。痛的部位常因病變部位而異，臨床上以左肝病變多見。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)可懷疑本病，若有既往手術(shù)或肝內(nèi)膽管結(jié)石、狹窄等病史者，診斷更為明確。但要進行相應(yīng)檢查，以排除胰腺炎和心肌梗死等。

2.急性非化膿性上行性膽管炎

老年人絕大多數(shù)屬于此型。發(fā)病原因是感染的膽汁沿膽管向上蔓延引起。首先是腸道的細菌感染，此外，各種原因引起全身感染時，細菌可通過血液、淋巴到達膽總管而發(fā)病。結(jié)石、膽管蛔蟲、手術(shù)瘢痕、腫瘤壓迫、生理性狹窄等造成的膽總管部分梗阻，常是細菌在膽管內(nèi)能夠停留并生長繁殖的有利條件。部分梗阻發(fā)病后可較快地演變成較完全的梗阻，使病情加重，甚至發(fā)展成為急性化膿性膽管炎。臨床表現(xiàn)：僅有輕微的寒熱交替、黃疸、右上腹痛和壓痛，有時可伴食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，但無感染中毒性休克和中樞神經(jīng)障礙的表現(xiàn)。如處理及時，病情過程多較平和。