急性膽管炎一般是指由細(xì)菌感染所致的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，常伴有膽道梗阻。當(dāng)膽道梗阻比較完全，膽道內(nèi)細(xì)菌感染較重時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，尚可有感染性休克和神經(jīng)精神癥狀。急性重癥膽管炎應(yīng)與暴發(fā)性胰腺炎鑒別：暴發(fā)性胰腺炎起病急，短期內(nèi)可發(fā)生多臟器功能衰竭，但血尿淀粉面有變化，CT或強(qiáng)化CT可發(fā)現(xiàn)胰腺變化。

急性重癥膽管炎患者的癥狀

1、臨床表現(xiàn) 急性重癥膽管炎發(fā)病急驟。病情迅速發(fā)展。肝外梗阻寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疽均較明顯。肝內(nèi)梗阻則主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，可有腹痛，黃疽較輕。常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等。

2、體格檢查 體溫常呈弛張熱或持續(xù)升高達(dá)39℃以上，脈搏快而弱，血壓降低。嘴唇發(fā)組，指甲床青紫，全身皮膚可能有出血點(diǎn)和皮下攝斑。劍突下或右上胺有壓痛，或可有腹膜刺激征。肝常腫大并有壓痛和叩擊病。肝外梗阻可觸及腫大的膽囊。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可超過20 x109/L，中性粒細(xì)胞比例升高，腦漿內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒。肝功能有不同程度的損害，凝血酶原時(shí)間延長。動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎醒醴謮合陆?、氧飽和度降低。常見有代謝性酸中毒及缺水、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。

4、影像學(xué)檢查 應(yīng)根據(jù)病情選擇簡單、實(shí)用、方便的檢查方法。B超能及時(shí)了解膽道梗阻部位、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況及病變性質(zhì)。對診斷很有幫助。如果病情穩(wěn)定，則可行cT或MRCP檢查。對需要同時(shí)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)減壓者可行PTC或ERCP檢查。