慢性膽管炎一般是急性膽管炎遺留的結(jié)果。急性膽管炎經(jīng)非手術(shù)治療后，急性炎癥獲得控制，但未解決膽管內(nèi)的原發(fā)病因（如肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽道蛔蟲癥或奧狄括約肌狹窄等）。膽管內(nèi)炎癥病變轉(zhuǎn)為慢性膽管壁增厚。預(yù)防和治療急性膽管炎是必要的。本病為肝內(nèi)外膽管急性梗阻性化膿性感染。中年以上女性多見。主要由膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽管腫瘤、膽管狹窄等引起。

以大腸桿菌多見。其病理改變?yōu)槟懝軆?nèi)充滿膿性膽汁， 膽道內(nèi)壓顯著增高， 感染沿膽管近端擴(kuò)散， 細(xì)菌、內(nèi)毒素及膿栓大量進(jìn)入肝血竇， 導(dǎo)致膽源性敗血癥和中毒性休克等， 是膽系疾病致死的主要原因。

【診斷】

1、病史與癥狀常有膽系感染反復(fù)發(fā)作或膽道手術(shù)史。①起病急， 上腹持續(xù)性疼痛， 陣發(fā)加重， 伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。②80%患者出現(xiàn)不同程度的黃疸。③近半數(shù)患者煩躁不安、淡漠、昏睡或昏迷。

2、體征①體溫高達(dá)39℃以上或體溫不升，呼吸增快，脈搏細(xì)速（120次/分以上），低血壓，收縮壓9.33kpa（70mmhg）以下，神志恍惚，甚至昏迷，呈休克狀態(tài)。②右上腹、劍突下壓痛， 肌緊張， 肝腫大， 觸、叩痛。膽囊大、觸痛。腸脹氣明顯。老年人反應(yīng)能力低下， 應(yīng)注意誤（ 漏） 診。

3、輔助檢查

 ①白細(xì)胞總數(shù)29×109/l以上， 中性粒細(xì)胞亦明顯升高， 并核左移， 胞漿內(nèi)出現(xiàn)中毒性顆粒。血培養(yǎng)可陽(yáng)性， 血清膽紅素升高?？捎懈?、腎功能損害。血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸?、低氧血癥。常有水、電解質(zhì)紊亂等。

②b 超檢查顯示膽管擴(kuò)張、內(nèi)有異物（ 結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等）， 肝與膽囊腫大或有肝膿腫。

③ct、mri 檢查有助于確定病因。

④術(shù)中探查膽總管增粗、充血腫脹， 切開后， 高壓力的膿性膽汁噴射而出， 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

【治療】

關(guān)鍵是及時(shí)進(jìn)行膽管減壓引流， 解除阻道梗阻。并積極抗休克， 挽救生命。

1、非手術(shù)治療

 ①禁食， 胃腸減壓， 降溫、解痙、止痛， 記出入量， 注意生命體征變化。

②積極抗休克。補(bǔ)液輸血， 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡， 肌注阿托品、哌替啶（ 度冷丁） 解痙止痛， 靜滴糖皮質(zhì)激素與升壓藥物。常用多巴胺和間羥胺等維持血壓。

③控制感染。靜脈滴注氨芐西林8g～12g/日，頭孢唑林4g～6g/日； 或聯(lián)合用藥， 慶大霉素與氨芐西林或頭孢菌素， 頭孢菌素與卡那霉素等。同時(shí)靜滴11.7mmol/l（0.2%）甲硝哇液500ml。對(duì)耐藥株可首選頭孢菌素。對(duì)嚴(yán)重膽道感染者， 可選用作用更強(qiáng)的廣譜抗生素， 如第四代頭孢菌素， 頭孢他定2.0g， 靜滴，8～12 小時(shí)； 或頭孢哌酮2.0g，靜滴，8～12小時(shí)；或頭抱呱酮2g～4g，靜滴，8～12小時(shí)等。最好根據(jù)細(xì)菌血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗生素。

④中醫(yī)中藥、針刺與利膽治療。⑤ptd或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（enas ）。情況允許，可酌情進(jìn)行，以緩解病情。但后者僅適于肝外膽管不完全性梗阻的引流。⑥保護(hù)肝、腎功能。給予能量合劑、大量維生素c， b， k，利尿合劑、甘露醇、低分子右旋糖酐等。

2、手術(shù)治療經(jīng)短時(shí)非手術(shù)處理無(wú)好轉(zhuǎn)， 應(yīng)緊急手術(shù)。切開膽總管、取出阻塞性結(jié)石， 解除梗阻， 放置t管引流。要注意肝內(nèi)大膽管梗阻的解除， 必須達(dá)到引流梗阻部位以上膽管的目的。手術(shù)宜從簡(jiǎn)， 不可勉強(qiáng)做膽囊切除或長(zhǎng)時(shí)間取石。如并發(fā)膽囊積膿、結(jié)石， 可同時(shí)行膽囊造口術(shù)。等病情好轉(zhuǎn)3 個(gè)月至半年， 再做膽道確定性手術(shù)。