急性重癥膽管炎以往稱急性梗阻性化膿性膽管炎，是指膽管嚴(yán)重的急性梗阻性化膿性感染，常伴膽管內(nèi)壓升高。病人除了有右上腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸夏科（chArcot）三聯(lián)征外，還伴有休克及精神異常癥狀（Reynolds）五聯(lián)征。本病是我國膽道疾病最突出的急癥，也是最嚴(yán)重的感染性急腹癥。近年來對(duì)本病的診斷和治療雖取得很大進(jìn)展，但病死率仍然較高。本病多因膽石癥，膽道蛔蟲或肝膿腫引起。感染的細(xì)菌絕大多數(shù)是大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。

重癥急性膽管炎應(yīng)該做哪些檢查？

除老弱和機(jī)體抵抗力很差者外，多有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，常達(dá)20l09/L，其上升程度與感染嚴(yán)重程度成正比，分類見核左移；膽道梗阻和肝細(xì)胞壞死可引起血清膽紅素、尿膽紅素、尿膽素、堿性磷酸酶、血清轉(zhuǎn)氨酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶等升高。如同時(shí)有血清淀粉酶升高，表示伴有胰腺炎。血小板計(jì)數(shù)降低和凝血酶原時(shí)間延長，提示有DIC傾向。此外，?？捎械脱跹Y、代謝性酸中毒、低血鉀、低血糖等。血細(xì)菌培養(yǎng)陽性，細(xì)菌種類與膽汁中培養(yǎng)所得一致。門靜脈和周圍靜脈血中內(nèi)毒素濃度超過正常人數(shù)10倍（正常值小于50pg/ml）。

重癥急性膽管炎病人檢查外周靜脈血血小板量，血小板聚集率（AGG），結(jié)果表明，重癥急性膽管炎患者血小板量及AGG明顯下降。指出血小板量及聚集性改變與病理程度和預(yù)后密切相關(guān)。臨床測定血小板量及AGG對(duì)判定病情程度和預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要意義。

1、B超 是最常應(yīng)用的簡便、快捷、無創(chuàng)傷性輔助診斷方法，可顯示膽管擴(kuò)大范圍和程度以估計(jì)梗阻部位，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石、蛔蟲、大于lcm直徑的肝膿腫、膈下膿腫等。

2、胸、腹X線片 有助于診斷膿胸、肺炎、肺膿腫、心包積膿、膈下膿腫、胸膜炎等。膽腸吻合手術(shù)后反流性膽管炎的患者，腹部X線片可見膽道積氣。上消化道鋇餐示腸膽反流。腹X線片還可同時(shí)提供鑒別診斷，如排除腸梗阻和消化道穿孔等。

3、CT掃描 AFC的CT圖像，不僅可以看到肝膽管擴(kuò)張、結(jié)石、腫瘤、肝臟增大、萎縮等的征象，有時(shí)尚可發(fā)現(xiàn)肝膿腫。若懷疑急性重癥胰腺炎，可作CT檢查。

4、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管引流（ERBD）、經(jīng)皮肝穿刺引流（PTCD） 既可確定膽道阻塞的原因和部位，又可做應(yīng)急的減壓引流，但有加重膽道感染或使感染淤積的膽汁溢漏進(jìn)腹腔的危險(xiǎn)。

5、磁共振膽胰管成像（MRCP） 可以詳盡地顯示肝內(nèi)膽管樹的全貌、阻塞部位和范圍。圖像不受梗阻部位的限制，是一種無創(chuàng)傷性的膽道顯像技術(shù)，已成為目前較理想的影像學(xué)檢查手段。MRCT比PTC更清晰，它可通過三維膽道成像（3D MRC）進(jìn)行多方位不同角度掃描觀察，彌補(bǔ)平面圖上由于組織影像重疊遮蓋所造成的不足，對(duì)梗阻部位的確診率達(dá)100%，對(duì)梗阻原因確診率達(dá)95、8%。

二、鑒別

鑒別診斷中在詳細(xì)了解病史、癥狀、體征等的準(zhǔn)確資料后，依據(jù)病人的實(shí)際特點(diǎn)，應(yīng)做好與急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔或出血、急性壞疽性闌尾炎、食管靜脈曲張破裂出血、重癥急性胰腺炎，以及右側(cè)胸膜炎、右下大葉性肺炎等鑒別。在這些疾病中，都難以具有ACFC的基本特征，仔細(xì)分析，不難得出正確的結(jié)論。