急性重癥型膽管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴(yán)重形式。其中感染性休克、膽源性肝膿腫、膿毒敗血癥及多器官功能衰竭為導(dǎo)致病人死亡的三大主要原因。病因和發(fā)病機制尚未完全清楚，主要與以下環(huán)節(jié)有關(guān)。

急性重癥型膽管炎應(yīng)該做哪些檢查？

一、檢查

除老弱和機體抵抗力很差者外，多有血白細(xì)胞計數(shù)顯著增高，常達(dá)20l09/L，其上升程度與感染嚴(yán)重程度成正比，分類見核左移；膽道梗阻和肝細(xì)胞壞死可引起血清膽紅素、尿膽紅素、尿膽素、堿性磷酸酶、血清轉(zhuǎn)氨酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶等升高。如同時有血清淀粉酶升高，表示伴有胰腺炎。血小板計數(shù)降低和凝血酶原時間延長，提示有DIC傾向。此外，?？捎械脱跹Y、代謝性酸中毒、低血鉀、低血糖等。血細(xì)菌培養(yǎng)陽性，細(xì)菌種類與膽汁中培養(yǎng)所得一致。門靜脈和周圍靜脈血中內(nèi)毒素濃度超過正常人數(shù)10倍（正常值小于50pg/ml）。

重癥急性膽管炎病人檢查外周靜脈血血小板量，血小板聚集率（AGG），結(jié)果表明，重癥急性膽管炎患者血小板量及AGG明顯下降。指出血小板量及聚集性改變與病理程度和預(yù)后密切相關(guān)。臨床測定血小板量及AGG對判定病情程度和預(yù)后評價具有重要意義。

1、B超 是最常應(yīng)用的簡便、快捷、無創(chuàng)傷性輔助診斷方法，可顯示膽管擴大范圍和程度以估計梗阻部位，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石、蛔蟲、大于lcm直徑的肝膿腫、膈下膿腫等。

2、胸、腹X線片 有助于診斷膿胸、肺炎、肺膿腫、心包積膿、膈下膿腫、胸膜炎等。膽腸吻合手術(shù)后反流性膽管炎的患者，腹部X線片可見膽道積氣。上消化道鋇餐示腸膽反流。腹X線片還可同時提供鑒別診斷，如排除腸梗阻和消化道穿孔等。

3、CT掃描 AFC的CT圖像，不僅可以看到肝膽管擴張、結(jié)石、腫瘤、肝臟增大、萎縮等的征象，有時尚可發(fā)現(xiàn)肝膿腫。若懷疑急性重癥胰腺炎，可作CT檢查。

4、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管引流（ERBD）、經(jīng)皮肝穿刺引流（PTCD） 既可確定膽道阻塞的原因和部位，又可做應(yīng)急的減壓引流，但有加重膽道感染或使感染淤積的膽汁溢漏進(jìn)腹腔的危險。

5、磁共振膽胰管成像（MRCP） 可以詳盡地顯示肝內(nèi)膽管樹的全貌、阻塞部位和范圍。圖像不受梗阻部位的限制，是一種無創(chuàng)傷性的膽道顯像技術(shù)，已成為目前較理想的影像學(xué)檢查手段。MRCT比PTC更清晰，它可通過三維膽道成像（3D MRC）進(jìn)行多方位不同角度掃描觀察，彌補平面圖上由于組織影像重疊遮蓋所造成的不足，對梗阻部位的確診率達(dá)100%，對梗阻原因確診率達(dá)95、8%。

二、鑒別

鑒別診斷中在詳細(xì)了解病史、癥狀、體征等的準(zhǔn)確資料后，依據(jù)病人的實際特點，應(yīng)做好與急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔或出血、急性壞疽性闌尾炎、食管靜脈曲張破裂出血、重癥急性胰腺炎，以及右側(cè)胸膜炎、右下大葉性肺炎等鑒別。在這些疾病中，都難以具有ACFC的基本特征，仔細(xì)分析，不難得出正確的結(jié)論。