診斷藥物性肝損傷可能較為困難。這需要獲取詳細(xì)的用藥史并排除其他可能的肝損傷原因后才能診斷藥物性肝損傷。尚無特異性血清生物標(biāo)志物或典型的組織學(xué)特征能夠可靠地識別某種藥物就是肝損傷的原因。

藥物性肝損傷怎么診斷？

一、癥狀和檢查發(fā)現(xiàn)

許多藥物性肝損傷患者并無癥狀，只有通過實(shí)驗(yàn)室檢查才能發(fā)現(xiàn)。有癥狀的急性藥物性肝損傷患者可能報告不適、低熱、厭食、惡心、嘔吐、右上腹疼痛、黃疸、無膽色糞或深色尿。此外，膽汁淤積的患者可能伴有瘙癢甚至嚴(yán)重瘙癢，從而導(dǎo)致抓撓引起的皮膚破損。體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)肝腫大。病情嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)提示急性肝衰竭的凝血病和肝性腦病。慢性藥物性肝損傷患者可能會繼續(xù)發(fā)展為顯著的肝纖維化或肝硬化，并出現(xiàn)肝硬化或肝失代償?shù)陌Y狀及體征，如黃疸、肝掌及腹水。

藥物性肝損傷患者可能還會出現(xiàn)超敏反應(yīng)的癥狀及體征，如發(fā)熱和皮疹或單核細(xì)胞增多癥樣疾病。某些情況下，患者會存在其他器官毒性的證據(jù)，如骨髓、腎、肺、皮膚和血管。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

肝細(xì)胞損傷患者會出現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶不成比例地升高，而膽汁淤積性損傷患者主要表現(xiàn)為ALP升高。急性肝細(xì)胞損傷患者的氨基轉(zhuǎn)移酶升高程度可較為顯著，肝細(xì)胞損傷和膽汁淤積性損傷患者均可能出現(xiàn)血清膽紅素升高。

有自身免疫樣表現(xiàn)的患者可能存在自身免疫性的血清標(biāo)志物。出現(xiàn)超敏反應(yīng)的患者可能存在外周嗜酸性粒細(xì)胞增多，而出現(xiàn)單核細(xì)胞增多癥樣疾病的患者則可能存在淋巴細(xì)胞增多及異型淋巴細(xì)胞。

三、其他診斷

患者用藥后出現(xiàn)的非特異性癥狀可能表明藥物中毒，應(yīng)進(jìn)行藥物性肝損傷評估。診斷包括徹查病史及進(jìn)行血液檢查以尋找其他肝損傷原因。若存在膽汁淤積證據(jù)，則還需進(jìn)行影像學(xué)檢查以排除膽道梗阻。若肝損傷的其他病因檢查結(jié)果為陰性，并且患者使用過已知可引起肝損傷的藥物，通常不再進(jìn)一步做肝活檢。然而，若診斷仍不明確或存在慢性肝病的臨床證據(jù)，則應(yīng)進(jìn)行肝活檢。凝血病患者可能需要采用經(jīng)頸靜脈途徑進(jìn)行活檢。