藥物性肝損傷患者的組織學(xué)檢查結(jié)果因損傷機(jī)制而異，如肝細(xì)胞損傷或膽汁淤積性損傷，并且往往酷似其他肝病原因。雖然組織學(xué)檢查結(jié)果無(wú)法診斷藥物性肝損傷的具體病因，但損傷模式也許可提示肝損傷的原因，而且可能有助于排除肝損傷的其他原因。

藥物性肝損傷需要和哪些疾病鑒別診斷？

1、肉芽腫性肝炎：肝臟肉芽腫最常見(jiàn)于感染、結(jié)節(jié)病及原發(fā)性膽汁性肝硬化。肉芽腫可見(jiàn)于多達(dá)15%的肝活檢樣本。在藥物誘導(dǎo)性肝肉芽腫患者中，肉芽腫通常位于門脈周圍及匯管區(qū)，但也可見(jiàn)于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)。藥物誘導(dǎo)性肉芽腫一般為非壞死性，而且不累及膽管。

2、磷脂沉積癥：磷脂沉積癥的病灶含有充滿磷脂的溶酶體，導(dǎo)致肝細(xì)胞呈泡沫狀，磷脂與致病藥物之間的相互作用會(huì)導(dǎo)致形成一種可阻止磷脂分子降解的復(fù)合物。電子顯微鏡下可見(jiàn)典型的薄片狀異常溶酶體。這種病變似乎伴有較高的肝硬化發(fā)生率，但確切機(jī)制尚不清楚。磷脂沉積癥可急性發(fā)病，但更常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用致病藥物之后。

3、慢性膽汁淤積性損傷：藥物引起的慢性膽汁淤積在組織學(xué)上類似于其他原因引起的慢性膽汁淤積，如原發(fā)性膽汁性肝硬化、膽道梗阻或原發(fā)性硬化性膽管炎。

4、肝炎：急性和慢性肝炎的鑒別診斷很多，包括病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝炎。

5、膽汁淤積：膽汁淤積的原因包括膽道梗阻、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積。

6、脂肪變性：許多疾病都可能導(dǎo)致肝脂肪變。藥物誘導(dǎo)的脂肪變性難以與非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病及妊娠期急性脂肪肝疾病相關(guān)的脂肪變性相鑒別。

7、肝紫癜病：肝紫癜病比較罕見(jiàn)，其特征為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)存在多個(gè)擴(kuò)張的小充血腔，可引起肝紫癜病的藥物包括雄激素、甾體避孕藥和化療藥物。雖然肝紫癜病可由藥物引起，但它也可能與感染、血液學(xué)疾病、惡性腫瘤及器官移植相關(guān)。

藥物性肝損傷是肝損傷諸多病因之一。鑒別診斷取決于肝功能檢查結(jié)果的異常模式，如果進(jìn)行了肝活檢，則還需參考組織學(xué)檢查結(jié)果。