南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　一病友小姐怕干擾素副作用太大，會影響工作。當時確實也沒考慮周全，用了拉米夫定。等知道長期服下去會影響以后的生育，所以很矛盾，又想改干擾素。網(wǎng)友任先生也問：如果用拉米抗病毒，病毒變異以后，難道只有改用其他核苷類藥這一條路嗎？為什么不能在變異后改用干擾素呢？

　　核苷類藥能改干擾素嗎？

　　慢性乙型肝炎不是一種能短期治愈的疾病，核苷類藥沒有后繼免疫作用，停藥后藥效就消失了，乙肝病毒就會再次活躍復制，所以在相當長的一段時期內(nèi)，是注定需要繼續(xù)維持治療的。

　　核苷類藥停藥后極大多數(shù)將會復發(fā)，復發(fā)的時候是否再用上就行？是否可以改用干擾素呢？問題可不是這樣簡單：

　　第一、核苷類藥與干擾素或降酶藥不同，不只是簡單的復發(fā)，其中超過10%的病人會發(fā)生“反彈”，病情可以很重，特別是在老年人、較重的肝炎或肝硬化病人，有時是災難性的，發(fā)生的比率雖然不算高，難道可以拿生命去冒險嗎？

　　第二、復發(fā)的時間很不一定，較多在半年時，也可在2～3個月到3～4年，你能在這么長的時間里提心吊膽的等待嗎？

　　第三、用核苷類藥絕大多數(shù)人都能控制病情，肝功能幾個月就正常，而肝功正常是不能用干擾素的。如果你已經(jīng)病毒檢不出和“大三陽”轉成“小三陽”，就算是健康了，何必再改干擾素呢？要知道干擾素只對一半的病人有效，你何必以穩(wěn)當?shù)慕】等Q50%會再患肝炎的風險呢？

　　什么時機核苷類藥能改用干擾素呢？

　　如果用核苷類藥發(fā)生耐藥變異，而且血清轉氨酶升高，醫(yī)生經(jīng)過2～3個月的密切觀察，只要沒有反彈，就是改用干擾素的時機，你可以改用干擾素了。

　　然而，如果你為了想改用干擾素而長期單用一種藥，有意使核苷類藥發(fā)生耐藥變異，等待肝炎復發(fā)豈不是改藥的時機？但問題也不是那樣簡單：

　　第一、核苷類藥耐藥復發(fā)，同樣有相當比率會發(fā)生反彈，怎么可以有意的去承受風險呢？

　　第二、從核苷類藥耐藥變異到臨床復發(fā)，要經(jīng)過幾個月甚至幾年、從基因變異、病毒反彈到肝炎復發(fā)的漫長過程，你能在這么長的時間里提心吊膽的等待嗎？

　　第三、長期單用賀普丁使其耐藥，你的損失會很大：對所有“夫定”類都會有交叉耐藥，你失去了能治療乙肝的一大半核苷類藥，去換來能用干擾素治好的一半希望（干擾素有效率只有50%），如果干擾素又不成功怎么辦？想一想你合算嗎？

　　干擾素改用核苷類藥又怎樣呢？

　　從干擾素改用核苷類藥卻是另一種算法：干擾素治療有一半不成功，這時仍有病毒，不少人肝功也不正常，要改用核苷類藥很方便；而且干擾素的療效不是“全或無”，免疫會有所提高，用核苷類藥可能縮短療程。

　　如果你年輕，對干擾素的費用也不困難（國產(chǎn)干擾素需要一、二萬元），為什么不先用干擾素搏一搏呢？

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