南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　有的病友只知道肝功不正常是患了肝炎，以為把轉(zhuǎn)氨酶降低到正常就行了；知識(shí)較多的病友知道乙型肝炎是乙肝病毒（HBV DNA）引起的疾病，必需清除病毒。有些病友看到驗(yàn)單上病毒水平很高時(shí)就很憂愁；有些病友在抗病毒治療中，對(duì)HBV DNA變化的意義還不大清楚；許多人對(duì)驗(yàn)單上的2個(gè)數(shù)字也很困惑。你是不是也有這些問(wèn)題？

　　乙肝病毒怎樣引起肝炎？

　　乙肝病毒本身是不致病的，你如不相信，請(qǐng)看絕大多數(shù)攜帶乙肝病毒的小孩，雖然血清HBV DNA有1.0×108/ml（1的8次方，即每一毫升血清中有100,000,000拷貝，也就是有這么個(gè)數(shù)量的病毒），但孩子仍是活奔亂跳、能吃能喝，肝功能試驗(yàn)也正常。你可能有疑問(wèn)：乙型肝炎是乙肝病毒引起的，不感染乙肝病毒就不可能得乙型肝炎，有大量病毒卻不患病，這是怎么一回事呢？如果你成年了，你的免疫系統(tǒng)逐漸成熟，小兒時(shí)形成的免疫耐受性（也就是對(duì)病毒復(fù)制的容忍性）逐漸降低，你的免疫系統(tǒng)要清除病毒，即你的淋巴細(xì)胞去攻擊已經(jīng)感染了病毒的肝細(xì)胞，這就引起肝炎了（我將在以后的文章中慢慢解釋）。

　　怎樣看驗(yàn)單上HBV DNA的結(jié)果？

　　驗(yàn)單上有2個(gè)數(shù)據(jù)：如1.00E＋08，意思是每毫升血清中有100,000,000個(gè)拷貝的病毒；另一個(gè)數(shù)據(jù)是283.36pg，意思是每毫升血清中有283.36pg的病毒，pg是重量單位微微克。這是同一數(shù)據(jù)的2種不同表達(dá)方法。我國(guó)當(dāng)前的檢測(cè)靈敏度只能檢出每毫升中1000拷貝或0.0033pg以上的乙肝病毒。

　　能從血清HBV DNA水平知道你病情的輕重嗎？

　　有時(shí)可能，有時(shí)不可能。

　　如前所述，慢性病毒攜帶的“大三陽(yáng)”小兒，血清中有很高的病毒復(fù)制水平，卻沒(méi)有肝病，這是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)可以容忍病毒復(fù)制，“和平共處”對(duì)病毒復(fù)制不加限制，故而病毒數(shù)量非常多；年齡長(zhǎng)大后如發(fā)生肝炎，血清病毒水平反而降低了，這是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)不能容忍病毒復(fù)制，許多病毒被清除了。所以在“大三陽(yáng)”時(shí)病毒水平越高，可能病情越輕，多數(shù)情況是這樣。

　　“小三陽(yáng)”大多數(shù)是乙肝病毒感染的恢復(fù)期，血清病毒不能檢出，肝功也正常。但我要說(shuō)的是另一種“小三陽(yáng)”，病毒繼續(xù)復(fù)制，肝功能試驗(yàn)也不正常，這是變異病毒引起的慢性肝病，是在“大三陽(yáng)”肝病拖延而發(fā)生的。如想?yún)^(qū)分這兩種情況，請(qǐng)點(diǎn)擊《“小三陽(yáng)”感染者的病情有什么不同嗎》一文。

　　在“小三陽(yáng)”慢性肝病的病人，年齡會(huì)大一些，免疫耐受性差不多已經(jīng)消失了，這時(shí)免疫系統(tǒng)與乙肝病毒已經(jīng)不能“和平共處”，于是血清病毒水平越高，可能病變?cè)街亍?/p>

　　當(dāng)然實(shí)際情況比上述的要復(fù)雜得多，必須結(jié)合其他檢查資料來(lái)綜合分析。比如“大三陽(yáng)”病毒水平較高的肝硬化病人，就比“小三陽(yáng)”病毒水平較低的同樣病變的病人，更容易進(jìn)展為肝癌。

　　對(duì)觀察抗病毒治療的療效為什么特別重要？

　　抗病毒治療的目的是要盡可能的抑制病毒復(fù)制，或者說(shuō)是要盡可能的清除病毒至不能檢出的水平。抑制病毒到基本不復(fù)制了，肝功能試驗(yàn)就正常了，肝臟炎癥病變就緩和了。在治療過(guò)程中血清病毒水平逐漸降低，就是逐漸接近治療終點(diǎn)了，當(dāng)然病毒水平越低越好。

　　然而，在絕大多數(shù)情況，任何藥物抗病毒治療達(dá)到終點(diǎn)時(shí)，并不是乙肝病毒完全清除了，肝細(xì)胞中依然有少數(shù)病毒會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)存在，實(shí)際仍然在復(fù)制，只是復(fù)制水平很低，試驗(yàn)不夠靈敏而檢測(cè)不出來(lái)。所以核苷類藥要維持用藥，直至“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)換為“小三陽(yáng)”，還要延長(zhǎng)2～3年，謹(jǐn)慎的試著停藥，復(fù)發(fā)了再用上，一般要6～7年以上；“小三陽(yáng)”肝炎是變異病毒，容易復(fù)發(fā)，更要謹(jǐn)慎停藥。干擾素激發(fā)免疫，獲得治療三終點(diǎn)的病人停藥后療效比較穩(wěn)定，也不能大意，“小三陽(yáng)”肝炎的病人尤其要定期復(fù)查。

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