南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　患乙肝的朋友在就醫(yī)時(shí)可能會(huì)面臨是否需要“肝穿刺”的問(wèn)題，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者朋友對(duì)肝穿刺不甚了解，會(huì)產(chǎn)生一些疑慮、困惑甚至是恐懼心理。那么，你需要了解肝穿刺的目的、你是否需要做肝穿刺以及肝穿刺的安全性等問(wèn)題。

　　什么是肝穿刺？肝穿刺的目的是什么？

　　肝穿刺是肝穿刺活體組織檢查術(shù)的簡(jiǎn)稱，目的是為了了解肝臟病的病因和發(fā)病機(jī)制，確定診斷及為制定治療方案提供依據(jù)。對(duì)于乙肝患者而言，肝穿刺的目的主要是為了評(píng)估慢性肝炎的分級(jí)、分期，即肝臟炎癥及纖維化的程度，以指導(dǎo)乙型肝炎的抗病毒治療。特別是準(zhǔn)備接受干擾素治療的乙肝患者，做肝穿刺的意義就更大一些，因?yàn)楦闻K病變的程度與干擾素治療效果是相關(guān)的。

　　肝臟是一個(gè)沉默的器官，當(dāng)肝臟有輕微的炎癥活動(dòng)時(shí)，可以不表現(xiàn)出任何的臨床癥狀，這樣就可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與肝臟病理改變并不一致的情況。比如，有些病例肝臟炎癥潛在發(fā)展，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，雖然沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，但肝穿刺后，肝臟病理卻顯示病變較重。一般而言，臨床表現(xiàn)重的病例肝組織病變也較重；但是，臨床表現(xiàn)輕的肝組織病變卻未必輕，因此，肝穿刺對(duì)判斷病情的輕重是很重要的。

　　乙肝患者在什么情況下需要做肝穿刺？

　　乙肝患者在什么情況下需要做肝穿刺呢？并非所有乙肝病毒感染者都需要做肝穿刺，是否需要做肝穿刺，應(yīng)該根據(jù)患者年齡、乙肝病毒定量、肝功及“大小三陽(yáng)”等方面的情況綜合考慮。對(duì)于慢性乙肝病毒感染者，無(wú)論“大小三陽(yáng)”，如果肝功持續(xù)或反復(fù)異常，病毒定量大于1000拷貝/ml，均需考慮做肝穿刺，特別是那些準(zhǔn)備接受干擾素抗病毒治療的患者更加需要。在我們科室做肝活檢的患者，絕大多數(shù)是準(zhǔn)備開(kāi)始干擾素抗病毒治療的。那么，在肝功正常的情況下是不是就不需要做肝穿刺了呢？在這種情況下，要根據(jù)乙肝病毒定量、E抗原狀態(tài)及患者年齡來(lái)決定。如果是“小三陽(yáng)”的患者，乙肝病毒為陽(yáng)性，年齡大于40歲，ALT水平處于正常范圍的高限，還是要考慮做肝穿刺，因?yàn)檫@部分患者可能有潛在的肝炎活動(dòng)。這里需要說(shuō)明的是，如果已經(jīng)確診為肝硬化或者已有較多支持肝硬化證據(jù)的患者，無(wú)需行肝穿刺。

　　肝穿刺的結(jié)果是診斷肝病的“金標(biāo)準(zhǔn)”嗎？

　　診斷肝臟疾病，影像學(xué)和血清學(xué)有各自的優(yōu)勢(shì)，可從不同的角度反映病變的程度。就目前的診斷方法而言，肝穿刺的方法，即肝組織學(xué)的結(jié)果對(duì)于肝臟疾病的診斷最為可靠。因此，很多人把肝穿刺活檢視為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，即使是“金標(biāo)準(zhǔn)”，它也只是相對(duì)的，因?yàn)楦未┐倘〕龅臉?biāo)本很小，一般有1-2cm長(zhǎng)，約為整個(gè)肝臟重量的1/2 000 000。慢性肝病的病變分布并不是均勻一致的，因此可能出現(xiàn)抽樣誤差。肝硬化的患者由于肝臟纖維化程度重，在穿刺操作時(shí)，有可能只取到肝實(shí)質(zhì)，而將纖維組織遺漏，造成肝硬化的漏診，肝硬化的漏診率約為20%。

　　肝穿刺有哪些禁忌癥？

　　有出血傾向者，如血友病、血小板低于70﹡109/L，凝血酶原活動(dòng)度（PTA%）＜50%，是肝穿刺的主要禁忌；其他禁忌還包括重度黃疸、大量腹水等。

　　肝穿刺安全嗎？有哪些并發(fā)癥？

　　當(dāng)醫(yī)生提到肝穿刺時(shí)，有很多患者精神緊張，顧慮重重，擔(dān)心肝穿刺會(huì)有危險(xiǎn)或肝穿刺會(huì)對(duì)肝臟有害。這是因?yàn)閷?duì)肝穿刺缺乏必要的了解。事實(shí)上，肝穿刺一般相當(dāng)安全，雖然也可能發(fā)生一些并發(fā)癥，但只要適應(yīng)癥和禁忌癥掌握好，操作熟練，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，多數(shù)并發(fā)癥可以避免。至于對(duì)肝臟的損害，其實(shí)是很輕微的，甚至可以忽略不計(jì)，肝穿針采取的肝組織只有1-3cm長(zhǎng)，約2mm寬，對(duì)于整個(gè)肝臟來(lái)說(shuō)是“九牛一毛”，況且肝臟具有很強(qiáng)的再生能力，能夠很快愈合。肝穿刺常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有局部疼痛、上腹不適、惡心、血壓下降等，一般經(jīng)處理可很快緩解。其他少見(jiàn)的并發(fā)癥有感染、出血、膈下膿腫等。

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