向您詳細(xì)介急性脊髓炎應(yīng)該做哪些檢查，常用的急性脊髓炎檢查項(xiàng)目有哪些，急性脊髓炎應(yīng)該如何鑒別診斷？

急性脊髓炎的診斷：

1、病史及癥狀

多青壯年發(fā)病，病前兩周內(nèi)有上呼吸道感染癥狀，或疫苗接種史。有受涼、過(guò)勞、外傷等發(fā)病誘因。首發(fā)癥狀為雙下肢麻木、無(wú)力，病變相應(yīng)部位背痛和束帶感，尿潴留和大便失禁。

2、體檢

有脊髓橫貫損害的表現(xiàn)：

（1）早期因“脊髓休克期”表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，休克期后（3～4周）病變部位以下支配的肢體呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。

（2）病損平面以下深淺感覺(jué)消失，部分可有病損平面感覺(jué)過(guò)敏帶。

（3）植物神經(jīng)障礙：表現(xiàn)為尿潴留、大量殘余尿及充溢性尿失禁，大便失禁。休克期后呈現(xiàn)反射性膀胱、大便秘結(jié)，陰莖異常勃起。

3、輔助檢查

（1）磁共振成像（MR1）檢查：具有較高的軟組織分辨率，早期就可確定脊髓病變的全貌、脊髓腫脹的程度和范圍，可在增粗的脊髓中發(fā)現(xiàn)有邊緣不清的多發(fā)性斑片狀高信號(hào)，可以除外多發(fā)性硬化和脊髓內(nèi)腫瘤，是目前診斷急性脊髓炎可靠的影像學(xué)檢查方法。主要表現(xiàn)有：急性期受累脊髓節(jié)段略有增粗。受累脊髓顯示為較均勻或多發(fā)的斑片狀稍長(zhǎng)Tl和T2異常信號(hào)。在Tl加權(quán)像上顯示為分界不清的低信號(hào)，在T2加權(quán)像上顯示為清晰的高信號(hào)；釓增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)斑片狀短Tl輕度異常對(duì)比增強(qiáng)的高信號(hào)；晚期可見(jiàn)病變節(jié)段脊髓萎縮變細(xì)。脊髓MRI變化主要發(fā)生在亞急性期階段。

（2）腦脊液：腦脊液壓力正常，外觀無(wú)色、透明，白細(xì)胞數(shù)正?；蛟龈撸?0～100）×10^6/L，糖、氯化物正常。急性期可有少量中性粒細(xì)胞，晚期細(xì)胞數(shù)逐步減少，并逐步恢復(fù)正常。腦脊液中蛋白質(zhì)含量正常或輕度增高。腦脊液中IgG含量與總蛋白量的變化相平衡，多數(shù)正常。即使腦脊液總蛋白在1.0g/L以上的病者，指數(shù)仍可正常范圍內(nèi)。這些結(jié)果提示脊髓炎病者的腦脊液蛋白質(zhì)（包括IgG）增高，主要由脊膜受累、血腦屏障破壞所引起。

（3）周圍血常規(guī)：病程早期可有輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，當(dāng)合并感染時(shí)可明顯增高。

4、2002年急性橫貫性脊髓炎協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷包含條件

（1）進(jìn)展性的脊髓型感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能障礙；

（2）雙側(cè)的癥狀或體征（不一定對(duì)稱）；

（3）明確的感覺(jué)平面；

（4）影像學(xué)除外壓迫性病變（MRI或脊髓造影；如條件不具備可行CT檢查）；

（5）提示脊髓炎癥的表現(xiàn)：腦脊液淋巴細(xì)胞增高、IgG合成率升高或增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化；如果初期無(wú)上述表現(xiàn)，可在第2～7天復(fù)查MRI及腰穿；

（6）起病后4小時(shí)到21天內(nèi)達(dá)到高峰。

2.須除外條件

（1）發(fā)病前10年內(nèi)有脊髓放射線接觸史；

（2）病變范圍符合脊髓血管分布，如脊髓前動(dòng)脈綜合癥；

（3）脊髓表面異常流空信號(hào)提示脊髓動(dòng)靜脈畸形；

（4）血清學(xué)或臨床表現(xiàn)提示結(jié)締組織?。ńY(jié)節(jié)病、白塞氏病、干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病等）；

（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的表現(xiàn)，如梅毒、萊姆病、艾滋病、支原體及病毒感染等頭顱；

（6）MRI異常提示多發(fā)性硬化或存在視神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)。

鑒別診斷：

根據(jù)急性起病，病前的感染史，橫貫性脊髓損害癥狀及腦脊液所見(jiàn)，不難診斷但需與下列疾病鑒別。

（1）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎：肢體呈弛緩性癱瘓，可有或不伴有肢體遠(yuǎn)端套式感覺(jué)障礙，顱神經(jīng)常受損，一般無(wú)大小便障礙，起病10天后腦脊液常有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。

（2）脊髓壓迫癥：脊髓腫瘤一般發(fā)病慢，逐漸發(fā)展成橫貫性脊髓損害癥狀，常有神經(jīng)根性疼痛史，椎管有梗阻。硬脊膜外膿腫起病急，但常有局部化膿性感染灶、全身中毒癥狀較明顯，膿腫所在部位有疼痛和叩壓痛，癱瘓平面常迅速上升，椎管有梗阻。必要時(shí)可作脊髓造影、磁共振等檢查加以確診，一般不難鑒別。

（3）急性脊髓血管病：脊髓前動(dòng)脈血栓形成呈急性發(fā)病，劇烈根性疼痛，損害平面以下肢體癱瘓和痛溫覺(jué)消失，但深感覺(jué)正常。脊髓血管畸形可無(wú)任何癥狀，也可表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的脊髓癥狀，有的也可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓及根性疼痛且癥狀常有波動(dòng)，有的在相應(yīng)節(jié)段的皮膚上可見(jiàn)到血管瘤或在血管畸形部位所在脊柱處聽(tīng)到血管雜音，須通過(guò)脊髓造影和選擇性脊髓血管造影才能確診。

（4）視神經(jīng)脊髓炎：本病的主要特點(diǎn)是合并視神經(jīng)與脊髓的脫髓鞘性病變。限部癥狀常為雙眼性的，可先后或同時(shí)受累，以視物模糊，眼球脹痛為主要表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者，在幾小時(shí)或幾天內(nèi)完全失明。腦脊液中可見(jiàn)細(xì)胞、蛋白質(zhì)增多。

（5）急性脊髓前角灰質(zhì)炎，俗稱小兒麻痹癥，常見(jiàn)于2—4歲兒童，病前多有發(fā)熱、腹瀉等呼吸道和腸胃道癥狀，隨后出現(xiàn)煩躁、多汗、感覺(jué)過(guò)敏、四肢肌肉疼痛、拒抱和弛緩性肢體癱瘓等臨床表現(xiàn)。

（6）急性硬膜外膿腫，起病急驟，病前常有皮膚膿腫或細(xì)菌感染病史，有寒戰(zhàn)、高熱、周圍血象中自細(xì)胞增多等全身癥狀，在短期內(nèi)出現(xiàn)根痛及脊髓壓迫癥狀，脊柱壓痛明顯。腦脊液動(dòng)力測(cè)定有脊椎管腔阻塞現(xiàn)象，蛋白定量顯著增高。