向您詳細(xì)介急性脊髓炎應(yīng)該做哪些檢查，常用的急性脊髓炎檢查項(xiàng)目有哪些，急性脊髓炎應(yīng)該如何鑒別診斷？

急性脊髓炎的診斷：

1、病史及癥狀

多青壯年發(fā)病，病前兩周內(nèi)有上呼吸道感染癥狀，或疫苗接種史。有受涼、過勞、外傷等發(fā)病誘因。首發(fā)癥狀為雙下肢麻木、無力，病變相應(yīng)部位背痛和束帶感，尿潴留和大便失禁。

2、體檢

有脊髓橫貫損害的表現(xiàn)：

（1）早期因“脊髓休克期”表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，休克期后（3～4周）病變部位以下支配的肢體呈現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。

（2）病損平面以下深淺感覺消失，部分可有病損平面感覺過敏帶。

（3）植物神經(jīng)障礙：表現(xiàn)為尿潴留、大量殘余尿及充溢性尿失禁，大便失禁。休克期后呈現(xiàn)反射性膀胱、大便秘結(jié)，陰莖異常勃起。

3、輔助檢查

（1）磁共振成像（MR1）檢查：具有較高的軟組織分辨率，早期就可確定脊髓病變的全貌、脊髓腫脹的程度和范圍，可在增粗的脊髓中發(fā)現(xiàn)有邊緣不清的多發(fā)性斑片狀高信號，可以除外多發(fā)性硬化和脊髓內(nèi)腫瘤，是目前診斷急性脊髓炎可靠的影像學(xué)檢查方法。主要表現(xiàn)有：急性期受累脊髓節(jié)段略有增粗。受累脊髓顯示為較均勻或多發(fā)的斑片狀稍長Tl和T2異常信號。在Tl加權(quán)像上顯示為分界不清的低信號，在T2加權(quán)像上顯示為清晰的高信號；釓增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)斑片狀短Tl輕度異常對比增強(qiáng)的高信號；晚期可見病變節(jié)段脊髓萎縮變細(xì)。脊髓MRI變化主要發(fā)生在亞急性期階段。

（2）腦脊液：腦脊液壓力正常，外觀無色、透明，白細(xì)胞數(shù)正?；蛟龈撸?0～100）×10^6/L，糖、氯化物正常。急性期可有少量中性粒細(xì)胞，晚期細(xì)胞數(shù)逐步減少，并逐步恢復(fù)正常。腦脊液中蛋白質(zhì)含量正?；蜉p度增高。腦脊液中IgG含量與總蛋白量的變化相平衡，多數(shù)正常。即使腦脊液總蛋白在1.0g/L以上的病者，指數(shù)仍可正常范圍內(nèi)。這些結(jié)果提示脊髓炎病者的腦脊液蛋白質(zhì)（包括IgG）增高，主要由脊膜受累、血腦屏障破壞所引起。

（3）周圍血常規(guī)：病程早期可有輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，當(dāng)合并感染時(shí)可明顯增高。

4、2002年急性橫貫性脊髓炎協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷包含條件

（1）進(jìn)展性的脊髓型感覺、運(yùn)動、自主神經(jīng)功能障礙；

（2）雙側(cè)的癥狀或體征（不一定對稱）；

（3）明確的感覺平面；

（4）影像學(xué)除外壓迫性病變（MRI或脊髓造影；如條件不具備可行CT檢查）；

（5）提示脊髓炎癥的表現(xiàn)：腦脊液淋巴細(xì)胞增高、IgG合成率升高或增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化；如果初期無上述表現(xiàn)，可在第2～7天復(fù)查MRI及腰穿；

（6）起病后4小時(shí)到21天內(nèi)達(dá)到高峰。

2.須除外條件

（1）發(fā)病前10年內(nèi)有脊髓放射線接觸史；

（2）病變范圍符合脊髓血管分布，如脊髓前動脈綜合癥；

（3）脊髓表面異常流空信號提示脊髓動靜脈畸形；

（4）血清學(xué)或臨床表現(xiàn)提示結(jié)締組織病（結(jié)節(jié)病、白塞氏病、干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病等）；

（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的表現(xiàn)，如梅毒、萊姆病、艾滋病、支原體及病毒感染等頭顱；

（6）MRI異常提示多發(fā)性硬化或存在視神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)。

鑒別診斷：

根據(jù)急性起病，病前的感染史，橫貫性脊髓損害癥狀及腦脊液所見，不難診斷但需與下列疾病鑒別。

（1）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎：肢體呈弛緩性癱瘓，可有或不伴有肢體遠(yuǎn)端套式感覺障礙，顱神經(jīng)常受損，一般無大小便障礙，起病10天后腦脊液常有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。

（2）脊髓壓迫癥：脊髓腫瘤一般發(fā)病慢，逐漸發(fā)展成橫貫性脊髓損害癥狀，常有神經(jīng)根性疼痛史，椎管有梗阻。硬脊膜外膿腫起病急，但常有局部化膿性感染灶、全身中毒癥狀較明顯，膿腫所在部位有疼痛和叩壓痛，癱瘓平面常迅速上升，椎管有梗阻。必要時(shí)可作脊髓造影、磁共振等檢查加以確診，一般不難鑒別。

（3）急性脊髓血管?。杭顾枨皠用}血栓形成呈急性發(fā)病，劇烈根性疼痛，損害平面以下肢體癱瘓和痛溫覺消失，但深感覺正常。脊髓血管畸形可無任何癥狀，也可表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的脊髓癥狀，有的也可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓及根性疼痛且癥狀常有波動，有的在相應(yīng)節(jié)段的皮膚上可見到血管瘤或在血管畸形部位所在脊柱處聽到血管雜音，須通過脊髓造影和選擇性脊髓血管造影才能確診。

（4）視神經(jīng)脊髓炎：本病的主要特點(diǎn)是合并視神經(jīng)與脊髓的脫髓鞘性病變。限部癥狀常為雙眼性的，可先后或同時(shí)受累，以視物模糊，眼球脹痛為主要表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者，在幾小時(shí)或幾天內(nèi)完全失明。腦脊液中可見細(xì)胞、蛋白質(zhì)增多。

（5）急性脊髓前角灰質(zhì)炎，俗稱小兒麻痹癥，常見于2—4歲兒童，病前多有發(fā)熱、腹瀉等呼吸道和腸胃道癥狀，隨后出現(xiàn)煩躁、多汗、感覺過敏、四肢肌肉疼痛、拒抱和弛緩性肢體癱瘓等臨床表現(xiàn)。

（6）急性硬膜外膿腫，起病急驟，病前常有皮膚膿腫或細(xì)菌感染病史，有寒戰(zhàn)、高熱、周圍血象中自細(xì)胞增多等全身癥狀，在短期內(nèi)出現(xiàn)根痛及脊髓壓迫癥狀，脊柱壓痛明顯。腦脊液動力測定有脊椎管腔阻塞現(xiàn)象，蛋白定量顯著增高。