血清陰性脊柱關節(jié)病的炎癥過程發(fā)生在韌帶附著于骨的起止點位置，這不同于有許多臨床和放射學證據(jù)的類風濕關節(jié)炎。血清陰性脊柱關節(jié)病最初的炎癥過程的主要靶點出現(xiàn)在起止點、軟骨和較小范圍的滑膜，隨著新骨在纖維瘢痕組織上的形成，炎癥過程有自愈的傾向，導致關節(jié)強直和中軸與外周關節(jié)不可逆的骨化。其癥狀表現(xiàn)為：

1、中軸受累

血清陰性脊柱關節(jié)病中強直性脊柱炎和銀屑病關節(jié)炎脊柱病型以中軸受累為主。廣義的中軸范圍應該是指從骨盆到頸椎，其中包括髖關節(jié)；狹義的中軸受累主要指累及到頸、胸、腰椎和骶髂關節(jié)。中軸脊柱炎包括骨關節(jié)、韌帶肌腱和附著點炎等。

中軸受累包括早期和晚期，早期主要表現(xiàn)為炎性腰背痛，但放射線上還未表現(xiàn)出骶髂關節(jié)炎的表現(xiàn)，這部分患者通常在臨床上容易被漏診或誤診。晚期的臨床表現(xiàn)非常明顯，包括骶髂關節(jié)炎、脊柱部分或全程受累、病人體型體態(tài)變化、活動受限、影像學變化，容易被臨床確診，但即使被臨床正確地診斷，其治療往往也錯過了最佳的治療期，或者患者已經(jīng)出現(xiàn)了功能受限或殘疾。因此要重視強直性脊柱炎早期中軸受累的診斷和治療，從而盡早控制病情。

2、外周關節(jié)受累

血清陰性脊柱關節(jié)病侵犯中軸（脊柱）關節(jié)以外，外周關節(jié)受累也是常見的表現(xiàn)。通常意義下的外周關節(jié)，包括除脊柱（中軸關節(jié)）以外的所有關節(jié)，對于強直性脊柱炎患者的肩、髖關節(jié)究竟是隸屬于外周還是中軸關節(jié)，目前仍存在諸多爭議。很多血清陰性脊柱關節(jié)病患者病程中先出現(xiàn)外周關節(jié)腫痛，經(jīng)過數(shù)年后才出現(xiàn)腰背痛癥狀，這些患者極易被誤診為其他類型的關節(jié)炎而不能得到及時、正確的治療，從而延誤患者治療，甚至造成患者的殘疾。血清陰性脊柱關節(jié)病外周關節(jié)發(fā)病率的高低與患者年齡有關，呈現(xiàn)發(fā)病年齡越小，外周關節(jié)受累越明顯，致殘性越高的特點。

附著點炎是血清陰性脊柱關節(jié)病的特征性病變，其他疾病較少出現(xiàn)。在脊柱，附著點炎可見于滑囊和韌帶的附著處，也見于椎間盤、肋椎關節(jié)和肋橫突關節(jié)，脊柱關節(jié)的疼痛、僵硬和活動度受限多源自附著點炎。附著點炎也累及很多中軸外部位，表現(xiàn)為相應部位的局部腫痛，常見部位有：足跟部（包括跟底或跟腱部位）、膝關節(jié)周邊的局部腫痛、坐骨結(jié)節(jié)、髂前上嵴、恥骨聯(lián)合以及肋骨軟骨連接處。

3、皮膚、粘膜受累

作為一種慢性系統(tǒng)性炎性疾病，血清陰性脊柱關節(jié)病常常伴隨著皮膚、粘膜等臟器受累表現(xiàn)。

4、其他表現(xiàn)

（1）全身癥狀：反應性關節(jié)炎較常出現(xiàn)中高度發(fā)熱，而其他類型血清陰性脊柱關節(jié)病在病情較重時常出現(xiàn)低至中等度發(fā)熱。病情較重時體重減輕、貧血和全身乏力亦較為常見。

（2）其他器官受累表現(xiàn)：色素膜炎是血清陰性脊柱關節(jié)病最常合并的眼部損害，約25%的患者可發(fā)生眼色素膜炎等。強直性脊柱炎心臟受累的常見表現(xiàn)包括心臟瓣膜功能不全（主動脈瓣和二尖瓣反流）、不同程度的心臟傳導系統(tǒng)功能異常和左心室功能不全。由于胸椎強直、肋椎及胸肋關節(jié)的炎癥，使得胸廓擴張受限。強直性脊柱炎最常見的肺胸膜受累是雙上肺的纖維化病變，發(fā)生率可達1.3%~30%。進展期的強直性脊柱炎出現(xiàn)脊柱骨折并非罕見。強直性脊柱炎的腎臟病變最常見的是繼發(fā)淀粉樣變性。IgA腎病在強直性脊柱炎不常見。其它常見的腎臟表現(xiàn)包括系膜增殖性腎小球腎炎。