病理性骨折的癥狀表現(xiàn)
病理性骨折的癥狀主要表現(xiàn)為休克、軟組織傷、出血、骨折等,但是其并發(fā)癥尤其該引起重視。
1、休克嚴(yán)重創(chuàng)傷,病理性骨折引起大出血或重要器官損傷所致。
2、脂肪拴塞綜合癥發(fā)生于成人,是由于病理性骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大,骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi),可引起肺、腦脂肪栓塞,亦有人認(rèn)為是由于創(chuàng)傷的應(yīng)激作用,使正常血液中的乳糜微粒失去乳化穩(wěn)定性,結(jié)合成直徑達(dá)10—20vm的脂肪球而成為栓子,阻塞肺毛細(xì)血管。同時(shí),在肺灌注不良時(shí),肺泡饃細(xì)胞產(chǎn)生脂肪酶,使脂肪栓子中的整形脂肪小滴水解成甘油與游離脂肪酸,釋放兒茶酚胺,損傷毛細(xì)血管壁,使富于蛋白質(zhì)的液體漏至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi),發(fā)生肺出血,肺不張和低血氧,臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全,發(fā)紺、胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變。動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡。
3、重要內(nèi)臟器官損傷:
a、肝、脾破裂:嚴(yán)重的下胸壁損傷,除可致肋骨病理性骨折外,還可能引起左側(cè)的脾或右側(cè)的肝破裂出血,導(dǎo)致休克。
b、肺損傷:肋骨病理性骨折時(shí),病理性骨折端可使肋間血管及肺組織損傷,而出現(xiàn)氣胸、血胸或血?dú)庑?,引起?yán)重的呼吸困難。
c、膀胱和尿道損傷:由骨盆病理性骨折所致,引起尿外滲所致的下腹部、會(huì)陰疼痛、腫脹以及血尿、排尿困難。
d、直腸損傷:可由骶尾骨病理性骨折所致。而出現(xiàn)下腹部疼痛和直腸內(nèi)出血。
4、重要周?chē)M織損傷:
a、重要血管損傷:常見(jiàn)的有股骨髁上病理性骨折,遠(yuǎn)側(cè)病理性骨折端可致蟈動(dòng)脈損傷。脛骨上段病理性骨折的脛前或經(jīng)后動(dòng)脈損傷,伸直型肱骨髁上病理性骨折,側(cè)病理性骨折端易造成肱動(dòng)脈損傷。
b、周?chē)窠?jīng)損傷:特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位如骨中、下1/3交界處極易損傷緊貼肱骨行走的蹺神經(jīng)。腓骨頸病理性骨折易致腓總神經(jīng)損傷。
c、脊髓損傷:為脊柱病理性骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥,多見(jiàn)于脊椎頸段和胸腰段。出現(xiàn)損傷平面以下的截癱,,雖有不少關(guān)于脊髓損傷再生的研究,尚未取得突破性進(jìn)展,脊髓損傷所致的截癱可導(dǎo)致終身殘廢。
5、骨筋膜室綜合癥即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)筋肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿,常由創(chuàng)傷病理性骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使股筋膜室容積見(jiàn)效而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致,當(dāng)壓力達(dá)到一定程度(前臂8、7kPa(65mmHg)小腿7、3kPa(55mmHg)可使供應(yīng)肌肉的動(dòng)脈關(guān)閉,形成缺血—水腫—學(xué)血的惡性循環(huán),根據(jù)缺血的不同程度而導(dǎo)致
a、瀕臨缺血性肌攣縮—缺血早期,及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后,可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死,可不影響肢體功能。
b、缺血性肌攣縮—較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血,恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死。形成攣縮畸形,嚴(yán)重影響患肢功能。
c、壞疽—廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血,大量肌肉壞疽,常需截肢,如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán),還可致休克、心率不齊和急性腎衰竭。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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