顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。按損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷。常見的腦外傷有頭皮外傷、腦震蕩、腦挫裂傷等。受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識、思維、感覺、運動障礙。顱腦外傷病情復(fù)雜、變化快，易引起不良后果，部分病人需手術(shù)治療。

頭皮外傷的治療：

一、頭皮外傷的治療方案

（1）頭皮擦傷和挫傷：清洗消毒創(chuàng)口，不需特殊處理。

（2）頭皮裂傷：創(chuàng)口清創(chuàng)后一次縫合包扎。

（3）頭皮血腫：皮下血腫不需特殊處理。帽狀腱膜下和骨膜下血腫早期加壓包扎。傷后5～7d血腫仍無自行吸收征象，應(yīng)在無菌條件下行穿刺抽吸血腫后加壓包扎。

（4）撕脫傷：部分撕脫傷，蒂部有血供者，清創(chuàng)復(fù)位后縫合；完全性頭皮撕脫傷，污染不重者，行顯微手術(shù)吻合血管頭皮再植術(shù)。不能吻合血管時，可將撕脫頭皮制成中厚皮片，回植于裸露的骨膜或筋膜上。若創(chuàng)口污染嚴(yán)重，可先行清創(chuàng)包扎，創(chuàng)面肉芽形成后再植皮。若骨膜也撕脫，可在裸露顱骨上鉆孔至板障或磨除顱骨外板，待肉芽形成后再植皮。

二、頭外傷緊急處理措施

1、頭皮裂傷的處理

頭皮裂傷多由尖銳器物直接作用于頭皮所致。由于頭皮血管豐富，破裂后不易自行閉合，出血較嚴(yán)重。

急救：對于較小、較淺的傷口可采用無菌敷料覆蓋，局部加壓包扎的方法止血；但是對于鈍器擊打造成的頭皮裂傷，如懷疑有顱骨骨折則不宜采用加壓包扎的方法，可用毛巾、布條做成一個大于傷口的圓環(huán)，放在傷口周圍，然后包扎，以免骨折碎片因受壓陷入腦組織引起更大的損傷。顱骨骨折與出血較兇猛的大傷口處置相同，可采用指壓止血法。

2、頭皮血腫的處理

頭皮血腫多因較輕微的鈍器打擊或碰撞傷及頭皮所到。頭皮血腫一般無需特殊處置。受傷后不必反復(fù)揉搓腫起的包塊，只需局部按壓或給予冷敷即可。對于較大的頭皮血腫應(yīng)去醫(yī)院檢查治療。

3、開放性顱腦損傷的處理

開放性顱腦損傷的傷員多表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔散大、光反射消失、呼吸衰竭、伴有頭痛、嘔吐，脈搏緩弱。傷口內(nèi)有腦組織、腦脊液和血液流出。

急救：開放性顱腦損傷的傷員傷勢危重，多處于昏迷狀態(tài)。在急救時很重要的一點是要保持呼吸道的通暢，以免發(fā)生窒息。立即用手指裹上手絹、毛巾摳除口腔內(nèi)的粘液、嘔吐物、血塊，摘掉假牙。解開傷員的衣領(lǐng)、腰帶等束縛。由于深度昏迷的傷員會發(fā)生舌后墜，阻塞呼吸道的通暢。

可采用下列方法通暢呼吸道：如確認(rèn)傷員無頸椎損傷，可將頸部托起使頭盡量后仰開放呼吸道；或?qū)⑸酄砍隹谕?，用別針或絲線穿過舌尖固定在上衣衣扣上，防止舌后墜發(fā)生；若已發(fā)生呼吸道阻塞，救助者應(yīng)迅速用大號注射針頭作環(huán)甲膜穿刺術(shù)。如一時找不到針頭，可用小刀作環(huán)甲膜切開，然后將兩頭通氣的筆管沿切口植入氣管中重新開放氣道。如插管植入后傷員的口唇和手指紫紺仍未消除，可按壓胸部作輔助性人工呼吸。按壓動作需與傷員的呼吸同步。如傷員呼吸已停止，要立刻進(jìn)行口對環(huán)甲膜插管吹氣的人工呼吸法，呼吸停止后，心臟也必然接著停止，所以在作人工呼吸搶救同時也要進(jìn)行胸外心臟按摩。

4、顱底骨折的處理

對于頭部外傷的傷員，如果出現(xiàn)眼眶周圍廣泛瘀血的熊貓眼征，或外耳道、鼻孔有清亮的液體或血性液體流出，說明該傷員有顱底骨折、腦脊膜破裂、顱腔已與外界相通，此時，絕對不能用手絹、棉球去堵塞從外耳道和鼻孔流出的腦脊液或血液；更不能用任何液體向內(nèi)沖洗或滴注任何藥品；以免細(xì)菌進(jìn)入引起嚴(yán)重的顱內(nèi)感染。如傷員意識清醒并無其他損傷，可不經(jīng)任何處理直接送往醫(yī)院接受治療。

5、頭皮撕脫傷的處理

頭皮撕脫傷多因長發(fā)卷入轉(zhuǎn)動的機(jī)器中，使大塊頭皮自冒狀腱膜下層甚至連同顱骨骨膜被撕脫所致。傷員多因大量失血和劇烈疼痛而發(fā)生休克。

急救：救助者應(yīng)迅速用指壓法壓住耳前的顳淺動脈和周圍的出血血管上血，緊急情況下可用小夾子夾住出血的血管止血，并用清潔的敷料覆蓋創(chuàng)面應(yīng)加壓包扎。將撕脫的頭皮也用干次的布巾包好，與傷員一同送往醫(yī)院。爭取在12小時內(nèi)得到救治。

腦震蕩的治療方法：

一、腦震蕩的治療原則

1、腦震蕩病人傷后應(yīng)短期留院觀察2—3天，定時觀察意識、瞳孔和生命體征的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的顱內(nèi)血腫。

2、適當(dāng)臥床休息，減少腦力和體力勞動。

3、對癥支持治療。

4、精神鼓勵，消除顧慮。

二、腦震蕩的用藥原則

1、頭痛和失眠者可分別給予鎮(zhèn)痛劑和安眠劑處理。

2、傷后早期嘔吐明顯而影響進(jìn)食，靜脈補(bǔ)充液體。

腦挫裂傷的治療方法：

一、腦挫裂傷的治療原則

1、輕癥可按腦震蕩處理。

2、保持呼吸道通暢。

3、防治腦水腫：（1）限制入水量。（2）脫水治療。（3）激素治療。（4）冬眠低溫治療。（5）巴比妥昏迷治療。

4、傷情嚴(yán)重者選擇手術(shù)減壓治療。

5、對癥支持治療。

6、神經(jīng)營養(yǎng)性藥物治療。

7、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥治療。

二、腦挫裂傷的用藥原則

1、輕癥病人，對癥處理即可，如頭痛者可給予顱通定、去痛片等鎮(zhèn)痛劑，失眠者可使用安定、苯巴比妥等藥物。

2、重癥病人進(jìn)行脫水治療。

3、癥狀較重者給予抗生素預(yù)防感染，特別注意肺部和泌尿道感染。

4、不能進(jìn)食者注意補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。

5、注意支持療法，如輸血、補(bǔ)充人血白蛋白。

6、給予神經(jīng)營養(yǎng)性藥物。