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成骨不全病因是什么 診斷癥狀不可或缺

2014-06-10 21:39:17      家庭醫(yī)生在線

成骨不全又稱脆骨癥,原發(fā)性骨脆癥及骨膜發(fā)育不良等。其特征為骨質(zhì)脆弱、藍(lán)鞏膜,耳聾、關(guān)節(jié)松弛,是一種由于間充質(zhì)組織發(fā)育不全,膠原形成障礙而造成的先天性遺傳性疼痛。

本病病因不明,為先天性發(fā)育障礙。男、女發(fā)病相等。可分為先天型及遲發(fā)型兩種。先天型指在子宮內(nèi)起病,又可以再分為胎兒型及嬰兒型。病情嚴(yán)重,大多為死亡,或產(chǎn)后短期內(nèi)死亡。是常染色體隱性遺傳,遲發(fā)型者病情較輕,又可分為兒童型及成人型。大多數(shù)病人可以長期存活,是常染色體顯性遺傳。15%以上的病人有家族史。

成骨不全呈常染色體顯性或隱性遺傳方式,可為散發(fā)病例。藍(lán)鞏膜的傳遞為 100 %,聽力喪失依年齡而異。散發(fā)病例多因新突變所引起,常與父母高齡有關(guān)。

成骨不全病的發(fā)生主要是由于組成 I 型膠原的 α 1 或α 2 前膠原( Pro- α 1 或 Pro- α 2 )鏈的基因(即 COL1A1 和 COL1A2 )的突變,導(dǎo)致 I 型膠原合成障礙,結(jié)締組織中膠原量尤其是 I 型膠原含量下降,膠原是骨骼、皮膚、鞏膜及牙本質(zhì)等組織的主要膠原成分,因而這些部位的病變更明顯。

一、癥狀表現(xiàn):

本病以骨骼發(fā)育不良,骨質(zhì)疏松,脆性增加及畸形,藍(lán)色鞏膜及聽力喪失為特征,但臨床差異很大,重者出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)多發(fā)骨折及死亡,輕者至學(xué)齡期才有癥狀,并可存活至高齡。廣泛采用的臨床分類方法是 Sillence 的四型分類法。

Sillence等(1979)從遺傳發(fā)生學(xué)角度將成骨不全分為四型,此種分型方法已得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)同。1型為常染色體顯性遺傳,藍(lán)鞏膜,只表現(xiàn)輕度骨畸形;2型相當(dāng)于過去的先天型;3型為嚴(yán)重型,很多病例呈現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育延遲,初生后即出現(xiàn)骨折,臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)畸形,嬰兒期表現(xiàn)藍(lán)鞏膜,兒童期以后則不顯著,這一類型病人一般可以存活到成年;4型為常染色體顯性遺傳,但無藍(lán)鞏膜,中度骨關(guān)節(jié)畸形,雖無宮內(nèi)發(fā)育延遲,一般發(fā)育速度慢,身材矮小。

反復(fù)骨折是成骨不全的特征,以橫斷骨折、螺旋形骨折最常見,約15%的骨折發(fā)生在干骺端。骨折后可以有大量骨痂增生,多數(shù)可以愈合,但往往殘留畸形。文獻(xiàn)中有因4根長骨骨折后大量骨癡增生,導(dǎo)致高排出性心力衰竭及大量骨癡增生引起間隔綜合征的報道。骨折不愈合易發(fā)生于進(jìn)行性畸形加重反復(fù)骨折的部位,3型多于4型。局部可呈現(xiàn)萎縮或增殖改變。

4歲時,70%的I型成骨不全患兒可以獨(dú)立步行,1/3的4型患兒可以走或爬,而3型患兒此時還不能獨(dú)立坐穩(wěn)。10歲時,80%的3型患兒可獨(dú)立坐穩(wěn),20%的患兒可 扶拐短距離行走。 50%1型與4型患兒牙齒形成缺陷,80%以上的3型患兒牙齒形成不全。并發(fā)先天性心臟畸形在3型也并非罕見。個別病例因耳硬化癥造成聽力障礙。近來文獻(xiàn)中還有合并腎結(jié)石、腎乳頭鈣化及糖尿病的報道。

(一)骨脆性增加 輕微的損傷即可引起骨折,嚴(yán)重的病人表現(xiàn)為自發(fā)性骨折。先天型者在出生時即有多處骨折。骨折大多為青枝型,移位少,疼痛輕,愈合快,依靠骨膜下成骨完成,因而常不被注意而造成畸形連接。長骨及肋骨為好發(fā)部位。多次骨折所造成的畸形又進(jìn)一步減少了骨的長度。青春期過后,骨折趨勢逐漸減少。

(二)藍(lán)鞏膜 約占90%以上。這是由于患者的鞏膜變?yōu)榘胪该?,可以看到其下方的脈絡(luò)膜的顏色的緣故。鞏膜的厚度及結(jié)構(gòu)并無異常,其半透明是由于膠原纖維組織的性質(zhì)發(fā)生改變所致。

(三)耳聾 常到11~40歲出現(xiàn),約占25%,可能因耳道硬化,附著于卵圓窗的鐙骨足板因骨性強(qiáng)直而固定所致,但亦有人認(rèn)為是聽神經(jīng)出顱底時受壓所致。

(四)關(guān)節(jié)過度松弛 尤其是腕及踝關(guān)節(jié)。這是由于肌腱及韌帶的膠原組織發(fā)育障礙。還可以有膝外翻,平足。有時有習(xí)慣性肩脫位及橈骨頭脫位等。

(五)肌肉薄弱。

(六)頭面部畸形 嚴(yán)重的顱骨發(fā)育不良者,在出生時頭顱有皮囊感。以后頭顱寬闊,頂骨及枕骨突出,兩顳球狀膨出,額骨前突,雙耳被推向下方,臉成倒三角形。有的患者伴腦積水。

(七)牙齒發(fā)育不良 牙質(zhì)不能很好的發(fā)育,乳齒及恒齒均可受累。齒呈黃色或藍(lán)灰色,易齲及早期脫落。

(八)侏儒。這是由于發(fā)育較正常稍短,加上脊柱及下肢多發(fā)性骨折畸形愈合所致。 (九)皮膚疤痕寬度增加,這也是由于膠原組織有缺陷的緣故。

二、診斷:

一般并不困難。有時要與嚴(yán)重的佝僂病相區(qū)別。佝僂病表現(xiàn)為骨骺軟骨增寬、模糊、干骺端到鈣化軟骨區(qū)不規(guī)則,分界不清。干骺端本身呈杯狀增寬。此外,其它骨骼的稀疏情況不及成骨不全癥者明顯。臨床上尚應(yīng)與軟骨發(fā)育不全,先天性肌弛緩,甲狀腺功能減退及甲旁亢等區(qū)別,一般說來并不困難。

(責(zé)任編輯:付子顏 )

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