會(huì)檢查與鑒別肌腱炎和腱鞘炎 懂預(yù)防與治療
肌腱炎癥(肌腱炎)和腱鞘內(nèi)膜炎癥(腱鞘炎)通常同時(shí)發(fā)生,襯有滑膜的腱鞘一般為炎癥最重的部位,但炎癥反應(yīng)可累及其所包裹的肌腱(例如鈣等沉積的結(jié)果)。
肌腱炎和腱鞘炎的檢查
對(duì)本病的診斷主要是依靠其臨床表現(xiàn)和體格檢查,常使用肌腱觸診:
肌腱觸診:觸診屈腕肌主要為橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈??;伸腕肌主要為橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌及尺側(cè)腕伸?。挥|診伸指肌,依次檢查指總伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接著觸診拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌。注意其肌張力有無變化,有無觸痛,運(yùn)動(dòng)有無障礙。
而輔助檢查使用較少,但X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質(zhì)沉積。也有助于本病的診斷。
肌腱炎和腱鞘炎的鑒別診斷
本病需與腱鞘囊腫進(jìn)行鑒別:
腱鞘囊腫臨床比較常見,好發(fā)于足部,多見于青壯年。囊腫一般發(fā)展緩慢,除局部腫塊外,很少有癥狀,偶爾局部酸痛。個(gè)別囊腫發(fā)生于腕管或踝管內(nèi),可壓迫神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀。
肌腱炎和腱鞘炎的預(yù)防
本病由于病因不明,故無有效的預(yù)防措施,主要是避免一些可能引起本病的因素。對(duì)已經(jīng)患有本病的病人,主要是積極地進(jìn)行護(hù)理。在炎癥發(fā)生的時(shí)候,用冰敷處理,等到發(fā)炎不嚴(yán)重了,則再用熱敷。
同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)貼布貼扎,輔助肌腱的活動(dòng)。急性急過后,要適度的按摩和活動(dòng),以免肌腱和周圍組織變硬。
肌腱炎和腱鞘炎的并發(fā)癥
本病最常見的是并發(fā)腱鞘狹窄,肌腱在腱鞘內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥,其病理改變主要是腱周組織出現(xiàn)炎性細(xì)胞,病變?nèi)站每梢鸺‰斓哪z原纖維發(fā)生退變,并發(fā)腱鞘狹窄。
肌腱炎和腱鞘炎的治療
以下各種方法均可減輕本病癥狀:
用夾板或石膏固定肌腱或使其保持休息,熱敷或冷敷(以對(duì)病人有益為準(zhǔn)進(jìn)行選擇),局部用麻醉藥物,和非類固醇抗炎藥應(yīng)用7~10天。秋水仙堿用于治療尿酸鹽沉積引起的患者療效較好。
在急性炎癥被控制之后,特別是為了預(yù)防"凍肩",可每日數(shù)次進(jìn)行有節(jié)制的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(依其耐受能力逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)量)。
腱鞘內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)效制劑也有效。根據(jù)病情和部位選擇醋酸地塞米松,醋酸甲基強(qiáng)的松龍或醋酸氫化可的松0.5~2ml,與等量或2倍1%局部麻醉劑混合(如利多卡因)。若炎癥部位不明確,可在疼痛最嚴(yán)重的部位試探性注射。
必須注意不要注入肌腱內(nèi)(此時(shí)阻力較大),以免使肌腱變得薄弱而在活動(dòng)時(shí)發(fā)生肌腱斷裂。炎癥部位經(jīng)3~4日后復(fù)查,??砂l(fā)現(xiàn)確切的病變部位,從而能夠更加精確地進(jìn)行第二次注射。保持注射局部休息可以減少肌腱斷裂的危險(xiǎn)。
應(yīng)該事先告訴病人,偶爾會(huì)出現(xiàn)"注射后急性發(fā)作",這可能由于腎上腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)效制劑的結(jié)晶誘發(fā)滑膜炎所致。上述現(xiàn)象多發(fā)生在注射后數(shù)小時(shí)以內(nèi),通常很少超過24小時(shí),可用冷敷和短效止痛藥物治療。
為使炎癥消退,每隔2~3周即應(yīng)作局部注射或?qū)ΠY治療,療程為1~2個(gè)月。對(duì)頑固病例可考慮進(jìn)行外科探查手術(shù),清除發(fā)炎組織或鈣沉積物,然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈锢碇委煛?/p>
除纖維骨性隧道松解手術(shù)或慢性炎癥的腱鞘切開之外,很少需要外科手術(shù)治療。
(責(zé)任編輯:付子顏 )
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