樞椎齒狀突畸形如何治療？齒狀突是上頸椎關(guān)節(jié)重要的骨性聯(lián)結(jié)結(jié)構(gòu)，其借助于寰橫韌帶將齒狀突束縛在一定的解剖范圍來保持寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。齒狀突和橫韌帶發(fā)育不良是造成寰樞椎不穩(wěn)的主要先天因素。目前發(fā)現(xiàn)此類畸形并非少見，約占枕頸部畸形的4/5。

齒狀突畸形可分為齒突發(fā)育不良、齒狀突分離（齒突骨）和齒狀突缺如三種，其中齒狀突缺如較少見。有時易將齒骨與齒突骨折不連混淆。區(qū)別在于齒突骨發(fā)育較小而光滑，位于寰樞關(guān)節(jié)間隙的上方；

齒突骨折不連有骨折線，發(fā)育正常，多數(shù)在寰樞關(guān)節(jié)水平。賈連順教授在近年研究中發(fā)現(xiàn)另一種類型的發(fā)育障礙，即齒狀突短而粗，形如一個完整的齒狀突，較正常則明顯短小，基底較寬，可稱之為“短齒型畸形”。

齒狀突發(fā)育畸形的病因尚不十分清楚。齒狀突起源于胚胎期第一頸椎椎體的間充質(zhì)，在齒狀突的發(fā)育過程中原有兩個骨化中心，在胚胎發(fā)育第五個月時出現(xiàn)，不久后便融合為一個骨化中心，此骨化中心的骺板位于齒狀突和樞椎椎體之間。在正常情況下，此骺板至5歲左右完全愈合，齒狀突與樞椎融為一體。

在上述發(fā)育過程中，由于某種先天性因素的影響，可引起齒狀突不發(fā)育造成齒狀突缺如或齒狀突發(fā)育不良；也可由于齒狀突與樞椎椎體之間橫面上的間葉組織持續(xù)存在不發(fā)生軟骨化及骨化，從而引起齒狀突畸形。此外，后天性外傷或感染可影響齒狀突尖端的血供引起齒狀突發(fā)育不良。

1。先天性齒狀突畸形，無神經(jīng)癥狀者，原則上應(yīng)采取積極的治療措施。對老年人或年齡較小的兒童，應(yīng)減少頸部活動，防止外傷，局部用頸托固定以維持或減緩其發(fā)展。同時，嚴密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，即應(yīng)采取積極的手術(shù)治療，穩(wěn)定寰樞椎。

2。齒狀突畸形造成寰椎明顯不穩(wěn)，合并有脊髓壓迫者應(yīng)給予手術(shù)治療。

手術(shù)方法為：

（1）單純枕頸融合術(shù)；

（2）寰樞椎融合術(shù)；

（3）減壓及枕頸融合術(shù)。

作者曾設(shè)計寰椎后弓切除和枕頸融合術(shù)獲得良好效果。近年Magerl設(shè)計了后路寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)螺絲釘固定術(shù)，優(yōu)點是術(shù)后能夠立刻獲得寰樞關(guān)節(jié)牢固的固定，不需石膏床固定。

3。先天性齒狀突畸形合并顱底凹陷、寰椎枕骨化或枕骨大孔狹窄。此類病例由于多種畸形并存，對脊髓壓迫有多種因素，其中枕骨大孔后緣為重要致壓物。單純采用枕頸融合術(shù)不能達到治療目的，可采取枕骨大孔擴大和寰椎后弓切除減壓加植骨融合術(shù)，此手術(shù)可以直接切除致壓物并穩(wěn)定寰樞椎。

手術(shù)要點：

（1）枕頸區(qū)顯露：自枕骨粗隆上方2.0cm至第4頸椎棘突作后正中切口，顯露過程分枕骨、頸椎及枕頸間三步進行。當(dāng)寰椎向前移位時，后弓位置較深，宜以手指先觸及后弓，再小心作銳性切割剝離，后弓暴露范圍限于后弓結(jié)節(jié)兩側(cè)各1.5cm，以免損傷椎動脈。

（2）枕骨大孔擴大和寰椎后弓切除減壓：先自枕骨大孔后上方2.0cm～2.5cm處鉆孔或用小型銳鑿鑿一洞，然后用沖擊式咬骨鉗向枕骨大孔方向擴延，最后切除枕骨大孔后緣及寰椎后弓。由于寰椎向前移位，位置較深，并與硬膜緊密接觸，切除應(yīng)十分小心，必須充分游離后再予以切除。此外，對于枕骨大孔后緣和寰椎后弓與硬膜長期摩擦所形成的纖維束帶，應(yīng)作縱形切開，使脊髓得到充分減壓。

（3）植骨融合術(shù)：枕骨大孔擴大減壓后，在枕骨大孔上方2.0cm處鑿骨槽，將移植骨條植入，其下端修剪呈魚尾狀與第二頸椎棘突基底部相互嵌緊，嚴密縫合深層軟組織將移植骨條牢固固定。

（4）術(shù)后石膏床固定，拆線后更換頭頸胸石膏固定。