踝部骨折為最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。多由間接外力引起，極少數(shù)由縱向擠壓所致。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求解剖或近解剖固定。此外踝部骨折常并發(fā)踝關(guān)節(jié)脫位或半脫位。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面小，擔(dān)負(fù)的重量與活動卻很大，故易發(fā)生損傷。占全身骨折的3.83%。多見于青少年，治療不當(dāng)會并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。那么，踝部骨折的病因有哪些？

外力因素（80%）

骨折發(fā)生在離暴力作用較遠(yuǎn)的部位，而不發(fā)生在暴力直接作用的部位。骨折是由于暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用所致。例如踝部骨折，是由于傷員走路時不小心摔倒而導(dǎo)致的骨折。

物理因素（10%）

踝部縱向擠壓骨折為脛骨下端粉碎、壓縮骨折 ，踝關(guān)節(jié)脫位 ，腓骨下段骨折、錯位 ，有時合并下脛腓韌帶損傷。嚴(yán)重破壞了踝部的正常解剖關(guān)系 ，踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。

發(fā)病機理

一，內(nèi)翻（內(nèi)收）型骨折，可分 III 度。

I 度：單純內(nèi)踝骨折，骨折緣由脛骨下關(guān)節(jié)面斜上內(nèi)上，接近垂直方向。

II 度：暴力較大，內(nèi)踝發(fā)生撞擊骨折的同時，外踝發(fā)生撕脫骨折，稱雙踝骨折。

III 度：暴力較大，在內(nèi)外踝骨折同時距骨向后撞擊脛骨后緣，發(fā)生后踝骨折（三踝骨折）。

二，外翻（外展）型骨折，按骨折程度可分為 III 度。

I 度：單純內(nèi)踝撕脫骨折，骨折線呈橫行或短斜行，骨折面呈冠狀，多不移位。

II 度：暴力繼續(xù)作用，距骨體向外踝撞擊，發(fā)生外踝斜行骨折，即雙踝骨折，如果內(nèi)踝骨折的同時脛腓下韌帶斷裂，可以發(fā)生脛腓骨下端分離，此時距骨向外移位，可在腓骨下端相當(dāng)于聯(lián)合韌帶上方，形成扭轉(zhuǎn)外力，造成腓骨下 1/3 或中 1/3 骨折，稱為 Dupuytren 骨折。

III 度：暴力過大，距骨撞擊脛骨下關(guān)節(jié)面后緣，發(fā)生后踝骨折，即三踝骨折。

三，外旋骨折：發(fā)生在小腿不動足部強力外旋，或足不動小腿強力內(nèi)轉(zhuǎn)時，距骨體的前外側(cè)擠壓外踝前內(nèi)側(cè)，造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成 III 度。

I 度：骨折移位較少，如有移位，其遠(yuǎn)骨折端為向外，向后并向外旋轉(zhuǎn)。

II 度：暴力較大，發(fā)生內(nèi)側(cè)付韌帶斷裂或發(fā)生內(nèi)踝撕脫骨折，即雙踝骨折。

III 度：強大暴力，距骨向外側(cè)移位，并向外旋轉(zhuǎn)，撞擊后踝，發(fā)生三踝骨折。

四，縱向擠壓骨折：高處墜落，足跟垂直落地時，可致脛骨前緣骨折，伴踝關(guān)節(jié)向前脫位，如果暴力過大，可造成脛骨下關(guān)節(jié)面粉碎骨折。

凡嚴(yán)重外傷，發(fā)生三踝骨折時，踝關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定性并發(fā)生顯著脫位，稱為 Pott 骨折。