踝部骨折為最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。多由間接外力引起，極少數(shù)由縱向擠壓所致。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求解剖或近解剖固定。此外踝部骨折常并發(fā)踝關(guān)節(jié)脫位或半脫位。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面小，擔(dān)負(fù)的重量與活動卻很大，故易發(fā)生損傷。占全身骨折的3.83%。多見于青少年，治療不當(dāng)會并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。那么，踝部骨折的治療方法有哪些？

踝關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)面積小，但其承受的體重卻大于髖膝關(guān)節(jié)，而踝關(guān)節(jié)接近地面，作用于踝關(guān)節(jié)的承重應(yīng)力無法得到緩沖，因此對踝關(guān)節(jié)骨折的治療較其他部位要求更高，踝關(guān)節(jié)骨折解剖復(fù)位的重要性越來越被人們所認(rèn)識，骨折后如果關(guān)節(jié)面稍有不平或關(guān)節(jié)間隙稍有增寬，均可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。無論哪種類型骨折的治療，均要求脛骨下端即踝關(guān)節(jié)與距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面吻合一致，而且要求內(nèi)、外踝恢復(fù)其正常生理斜度，以適應(yīng)距骨后上窄、前下寬形態(tài)。

一、無移位骨折

用小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)背伸 90 °中立位， 1～2 周待腫脹消褪石膏松動后，可更換一次，石膏固定時間一般為 6～8 周。

二、有移位骨折

1。手法復(fù)位外固定

手法復(fù)位的原則是采取與受傷機(jī)制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之復(fù)位。如為外翻骨折則采取內(nèi)翻的姿勢，足部保持在 90 °背伸位，同時用兩手?jǐn)D壓兩踝使之復(fù)位。骨折復(fù)位后，小腿石膏固定 6～8 周。

2。手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定

踝關(guān)節(jié)骨折的治療，應(yīng)要求解剖復(fù)位，對手法復(fù)位不能達(dá)到治療要求者，仍多主張手術(shù)治療。

（1）適應(yīng)證： a。 手法復(fù)位失敗者； b。 內(nèi)翻骨折，內(nèi)踝骨折塊較大，波及脛骨下關(guān)節(jié)面 1/2 以上者； c。 外翻外旋型內(nèi)踝撕脫骨折，尤其內(nèi)踝有軟組織嵌入； d。 脛骨下關(guān)節(jié)面前緣大骨折塊； e。 后踝骨折手法復(fù)位失敗者； f。 三踝骨折； g。 陳舊性骨折，繼發(fā)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎，影響功能者。

（2）手術(shù)原則： 一般原則為： a。 踝穴要求解剖對位； b。 內(nèi)固定必須堅(jiān)強(qiáng)，以便早期功能鍛煉； c。 須徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨與軟骨碎片； d。 手術(shù)應(yīng)盡早施行。

（3）對不同部位骨折采用的方法： a。 內(nèi)踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達(dá)不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“ 8 ”字張力帶加壓固定。 b。 外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或加壓鋼板固定。

c。 后踝骨折波及脛骨下端關(guān)節(jié)面的 1/4 或 1/3 ，手法復(fù)位較為困難且不穩(wěn)定，一般應(yīng)開放復(fù)位，螺絲釘內(nèi)固定。 d.Dupuytren 骨折：可用骨栓橫行固定下脛腓關(guān)節(jié)，并同時修補(bǔ)三角韌帶。