骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。多見于兒童及老年人，中青年人也時有發(fā)生。病人常為—個部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能恢復(fù)原來的功能，少數(shù)病人可遺留有不同程度的后遺癥。趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體情況吧。

病因

發(fā)生骨折的主要原因主要有三種情況：

1、直接暴力

暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折，使受傷部位發(fā)生骨折，常伴不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿，于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折。

2、間接暴力

間接暴力作用時通過縱向傳導(dǎo)、杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折，如從高處跌落足部著地時，軀干因重力關(guān)系急劇向前屈曲，胸腰脊柱交界處的椎體發(fā)生壓縮性或爆裂骨折。

3、積累性勞損

長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，又稱疲勞骨折，如遠(yuǎn)距離行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

骨折治療

一、復(fù)位

骨折早期復(fù)位可使骨折修復(fù)順利進(jìn)行。復(fù)位的方法有手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位兩類。如果過長地拖延復(fù)位時間，就會造成骨折復(fù)位的困難。

骨拆復(fù)位是治療骨折的首要步驟，所以，對每一個骨折，原則上應(yīng)爭取解剖學(xué)對位，而對某些骨折，復(fù)位時有一定困難，雖未完全恢復(fù)到解剖位置，但骨折愈合后，不影響該傷肢的功能，稱功能對位。在治療骨折時，要重視傷肢功能恢復(fù)，而不能片面地、機(jī)械地強(qiáng)求解剖學(xué)的復(fù)位。

若傷肢局部腫脹嚴(yán)重，甚至形成皮膚水泡，復(fù)位更加困難。此時仍應(yīng)力求爭取骨折復(fù)位，如果消極等待腫脹消失，往往延誤復(fù)位的時機(jī)。

遇到傷員處于昏迷、休克狀態(tài)，或合并內(nèi)臟、顱腦等損傷時，則先要集中力量進(jìn)行搶救，待全身情況穩(wěn)定以后，才可以進(jìn)行骨折復(fù)位。

復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)一般說來，骨折復(fù)位應(yīng)爭取到解剖學(xué)對位，或接近解剖學(xué)對位。但臨床實踐中，由于骨折部位、骨折類型、傷后骨折的腫脹程度、復(fù)位時設(shè)備條件和復(fù)位者技術(shù)水平等不同，應(yīng)根據(jù)具體情況，盡最大努力使患肢得到最好程度的恢復(fù)。以骨折修復(fù)后不影響病人肢體的功能為原則。

1、上肢：肱骨骨折，較多的縮短畸形和側(cè)方移位，略超過5°～10°的成角，對患肢功能影響都不大。尺撓骨骨折要求較嚴(yán)。側(cè)方移位不可超過50%，成角畸形在5°～10°以下時，對前臂旋前、旋后功能影響不大。尺撓骨必須同時整復(fù)。

2、下肢：下肢骨折縮短應(yīng)不超過2cm為宜，過多的縮短，會出現(xiàn)破行，日久會引起髖部和腰部疼痛。旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)盡力矯正，下肢的內(nèi)旋或外旋，均會影響下肢行走的步態(tài)。

3、兒童：兒童骨折整復(fù)要求較寬，一般15°以下成角及旋轉(zhuǎn)畸形，以及輕度的縮短或側(cè)方移位，在兒童發(fā)育中，均可靠強(qiáng)大的塑形能力得到代償，日后可無明顯功能障礙。

4、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨拆線經(jīng)過關(guān)節(jié)面者，復(fù)位要求較高，應(yīng)爭取解剖學(xué)復(fù)位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到較滿意的解剖學(xué)復(fù)位者，則應(yīng)酌情考慮手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。

復(fù)位的方法

1、手法復(fù)位：治療骨折方法中，手法復(fù)位應(yīng)用最廣泛，也較安全。復(fù)位后，必須認(rèn)真地檢查患肢骨折部的外形、長短，是否已恢復(fù)正常。在給予適當(dāng)有效的外固定后，進(jìn)行x線透視或攝片，以確證復(fù)位結(jié)果。如復(fù)位不良，根據(jù)需要，再予以矯正。

2、牽引復(fù)位：牽引既可用為復(fù)位的方法，又是維持復(fù)位的措施。主要用于手法牽引不能復(fù)位、或復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折。

3、切開復(fù)位：是骨折不愈合的重要原因，應(yīng)慎重選擇，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止濫用。如下幾種情況可做為切開復(fù)位的參考指征：①累及關(guān)節(jié)面的骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到關(guān)節(jié)面良好對位者。②骨折后，因附著在骨片上的肌肉收縮，使骨片移位，不易對合者。②骨折端剪式傷力大，血液供應(yīng)差，骨斷端需要嚴(yán)格固定才能愈合者，如股骨頸囊內(nèi)骨折。④骨折斷端間有軟組織如肌肉、肌腱、骨膜、神經(jīng)等嵌入，手法復(fù)位失敗者。⑥一骨上有多段骨折，手法復(fù)位困難者。⑥長骨骨干不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位不滿意，又不宜應(yīng)用牽引方法治療者，而用內(nèi)固定又有較好的療效。⑧骨折伴有肢體主要血管斷裂，治療中應(yīng)首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢體斷離。⑨骨折不連接或發(fā)生畸形愈合，功能恢復(fù)不良者。

二、固定

合適有效的固定，是骨折愈合的關(guān)鍵之一。它可繼續(xù)維持骨折復(fù)位后的對位對線，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋轉(zhuǎn)力和成角的活動。常用的固定方法有兩類，骨折復(fù)位后，用于傷肢外部固定的為外固定，有小夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引等。骨折復(fù)位后，用于傷肢內(nèi)部的固定為內(nèi)固定，有螺絲釘、鋼板、三刃釘、髓內(nèi)針等。內(nèi)固定后，常需借助外固定作短期或長期的協(xié)同固定，使療效更為確實。

三、功能鍛煉

早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。所以，被固定的肢體，均要作適當(dāng)?shù)募∪馐湛s和放松鍛煉。對于沒有固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)及時鼓勵病人作主動的功能鍛煉，當(dāng)骨折端已達(dá)臨床愈合就逐漸加強(qiáng)負(fù)重鍛煉。

臨床上功能鍛煉有兩種形式：主動運動與被動運動。

主動運動是功能鍛煉的主要形式，根據(jù)病人的活動能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進(jìn)行肌肉收縮放松運動及未固定關(guān)節(jié)的各向運動，來促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕創(chuàng)傷對全身反應(yīng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，因此主動運動應(yīng)自始至終貫串在整個骨折修復(fù)過程中。具體可分為兩個階段：

1、第一階段：骨折l一2周內(nèi)斷端雖經(jīng)整復(fù)，但不穩(wěn)定，偶而伴有輕度側(cè)方移位或成角畸形的殘余，此時骨折并發(fā)的軟組織損傷尚需修復(fù)，局部疼痛，肢端腫脹仍存在，因此鍛煉主要形式是通過肌肉收縮放松運動及在不影響斷端再移位的情況下，進(jìn)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動，以幫助血液回流，促進(jìn)腫脹消退，防止肌肉萎縮，同時也通過肌肉收縮和舒張使壓力墊效應(yīng)力增強(qiáng)，對穩(wěn)固斷端和逐漸整復(fù)殘余畸形有一定作用。例如尺、撓骨雙骨折，經(jīng)復(fù)位固定后，即可進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，手指內(nèi)收外展，肘關(guān)節(jié)屈伸和肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等鍛煉。

骨折2-3周后肢體腫脹疼痛已明顯減輕，軟組織創(chuàng)傷已基本修復(fù)，骨痂開始形成，斷端初步連接，除加強(qiáng)進(jìn)行肌肉收縮與放松運動外，其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動活動度，由單一而到幾個關(guān)節(jié)的協(xié)同鍛煉，在牽引架上的病人，也可通過肌肉收縮、放松和身體其他部位的運動來帶動患肢的活動。

2、第二階段：此時骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定和牽引拆除后，除了固定期間所控制的關(guān)節(jié)活動需繼續(xù)鍛煉修復(fù)外，某些病人由于初期鍛煉比較差，固定拆除后，還可能存在關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、肢體水腫等癥狀，那么必須繼續(xù)鼓勵病人加強(qiáng)功能鍛煉，配合中藥外洗和推拿來促進(jìn)關(guān)節(jié)活動和肌肉力量的迅速恢復(fù)。另外，還可據(jù)病情需要適當(dāng)配合物理治療，但應(yīng)仍以主動鍛煉為主。

被動運動

1、按摩：適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退。

2、關(guān)節(jié)被動活動：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助性活動，促使病人更好地作主動鍛煉。對早日消除腫脹，防止肌肉萎縮粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮有一定作用，但操作時要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。

功能鍛煉注意事項

1、功能鍛煉必須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

2、功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，可從輕微活動開始逐漸增加活動量和活動時間，不能操之過急，若驟然作劇烈活動而使骨斷端再移位，同時也要防止有些病人在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下不敢進(jìn)行鍛煉，對這樣的病人應(yīng)作耐心說服工作。

3、功能鍛煉是為了加速骨折愈合與恢復(fù)患肢功能，所以對骨折有利的活動應(yīng)鼓勵病人堅持鍛煉，對骨折愈合不利的活動要嚴(yán)加防止，如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動，內(nèi)收型骨折的內(nèi)收活動，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動，屈曲型骨折的屈曲活動，前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動，脛腓骨干骨折的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動，橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動等都應(yīng)防止。

檢查

1、X線檢查

凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，可顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必需的，可以了解骨折的類型和具體情況，對治療具有指導(dǎo)意義。

X線攝片應(yīng)包括正、側(cè)位片，必須包括鄰近關(guān)節(jié)，有時需加攝斜位、切線位或健側(cè)相應(yīng)部位的X線片。

2、CT檢查

對于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經(jīng)根者及復(fù)雜骨折者均可行CT檢查。三維CT重建可以更直觀便捷地進(jìn)行骨折分型，對治療方案選擇幫助很大，目前臨床上常用。

3、MRI檢查

雖然顯示骨折線不如CT檢查，但對于脊髓神經(jīng)根及軟組織損傷的顯示有獨特優(yōu)點，目前已廣泛用于脊柱骨折的檢查。

如果患者全身情況穩(wěn)定，那么對于骨折的治療時機(jī)選擇主要基于局部軟組織損傷的情況。

如局部軟組織尚未腫脹嚴(yán)重，應(yīng)盡早手術(shù)，早期鍛煉及避免臥床相關(guān)并發(fā)癥。及應(yīng)趕在軟組織腫脹之前手術(shù)治療。

如果局部軟組織腫脹嚴(yán)重或嚴(yán)重?fù)p傷，則應(yīng)遵循局部損傷控制原則，待消腫后再行手術(shù)治療。否則，手術(shù)易出現(xiàn)切口難以閉合或切口壞死，感染率增加等嚴(yán)重并發(fā)癥。