骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。多?jiàn)于兒童及老年人，中青年人也時(shí)有發(fā)生。病人常為—個(gè)部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能恢復(fù)原來(lái)的功能，少數(shù)病人可遺留有不同程度的后遺癥。趕緊和家庭醫(yī)生在線(xiàn)小編一起來(lái)了解一下具體情況吧。

病因

發(fā)生骨折的主要原因主要有三種情況：

1、直接暴力

暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折，使受傷部位發(fā)生骨折，常伴不同程度軟組織損傷。如車(chē)輪撞擊小腿，于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折。

2、間接暴力

間接暴力作用時(shí)通過(guò)縱向傳導(dǎo)、杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折，如從高處跌落足部著地時(shí)，軀干因重力關(guān)系急劇向前屈曲，胸腰脊柱交界處的椎體發(fā)生壓縮性或爆裂骨折。

3、積累性勞損

長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，又稱(chēng)疲勞骨折，如遠(yuǎn)距離行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

骨折治療

一、復(fù)位

骨折早期復(fù)位可使骨折修復(fù)順利進(jìn)行。復(fù)位的方法有手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位兩類(lèi)。如果過(guò)長(zhǎng)地拖延復(fù)位時(shí)間，就會(huì)造成骨折復(fù)位的困難。

骨拆復(fù)位是治療骨折的首要步驟，所以，對(duì)每一個(gè)骨折，原則上應(yīng)爭(zhēng)取解剖學(xué)對(duì)位，而對(duì)某些骨折，復(fù)位時(shí)有一定困難，雖未完全恢復(fù)到解剖位置，但骨折愈合后，不影響該傷肢的功能，稱(chēng)功能對(duì)位。在治療骨折時(shí)，要重視傷肢功能恢復(fù)，而不能片面地、機(jī)械地強(qiáng)求解剖學(xué)的復(fù)位。

若傷肢局部腫脹嚴(yán)重，甚至形成皮膚水泡，復(fù)位更加困難。此時(shí)仍應(yīng)力求爭(zhēng)取骨折復(fù)位，如果消極等待腫脹消失，往往延誤復(fù)位的時(shí)機(jī)。

遇到傷員處于昏迷、休克狀態(tài)，或合并內(nèi)臟、顱腦等損傷時(shí)，則先要集中力量進(jìn)行搶救，待全身情況穩(wěn)定以后，才可以進(jìn)行骨折復(fù)位。

復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)一般說(shuō)來(lái)，骨折復(fù)位應(yīng)爭(zhēng)取到解剖學(xué)對(duì)位，或接近解剖學(xué)對(duì)位。但臨床實(shí)踐中，由于骨折部位、骨折類(lèi)型、傷后骨折的腫脹程度、復(fù)位時(shí)設(shè)備條件和復(fù)位者技術(shù)水平等不同，應(yīng)根據(jù)具體情況，盡最大努力使患肢得到最好程度的恢復(fù)。以骨折修復(fù)后不影響病人肢體的功能為原則。

1、上肢：肱骨骨折，較多的縮短畸形和側(cè)方移位，略超過(guò)5°～10°的成角，對(duì)患肢功能影響都不大。尺撓骨骨折要求較嚴(yán)。側(cè)方移位不可超過(guò)50%，成角畸形在5°～10°以下時(shí)，對(duì)前臂旋前、旋后功能影響不大。尺撓骨必須同時(shí)整復(fù)。

2、下肢：下肢骨折縮短應(yīng)不超過(guò)2cm為宜，過(guò)多的縮短，會(huì)出現(xiàn)破行，日久會(huì)引起髖部和腰部疼痛。旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)盡力矯正，下肢的內(nèi)旋或外旋，均會(huì)影響下肢行走的步態(tài)。

3、兒童：兒童骨折整復(fù)要求較寬，一般15°以下成角及旋轉(zhuǎn)畸形，以及輕度的縮短或側(cè)方移位，在兒童發(fā)育中，均可靠強(qiáng)大的塑形能力得到代償，日后可無(wú)明顯功能障礙。

4、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨拆線(xiàn)經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)面者，復(fù)位要求較高，應(yīng)爭(zhēng)取解剖學(xué)復(fù)位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到較滿(mǎn)意的解剖學(xué)復(fù)位者，則應(yīng)酌情考慮手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。

復(fù)位的方法

1、手法復(fù)位：治療骨折方法中，手法復(fù)位應(yīng)用最廣泛，也較安全。復(fù)位后，必須認(rèn)真地檢查患肢骨折部的外形、長(zhǎng)短，是否已恢復(fù)正常。在給予適當(dāng)有效的外固定后，進(jìn)行x線(xiàn)透視或攝片，以確證復(fù)位結(jié)果。如復(fù)位不良，根據(jù)需要，再予以矯正。

2、牽引復(fù)位：牽引既可用為復(fù)位的方法，又是維持復(fù)位的措施。主要用于手法牽引不能復(fù)位、或復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折。

3、切開(kāi)復(fù)位：是骨折不愈合的重要原因，應(yīng)慎重選擇，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止濫用。如下幾種情況可做為切開(kāi)復(fù)位的參考指征：①累及關(guān)節(jié)面的骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到關(guān)節(jié)面良好對(duì)位者。②骨折后，因附著在骨片上的肌肉收縮，使骨片移位，不易對(duì)合者。②骨折端剪式傷力大，血液供應(yīng)差，骨斷端需要嚴(yán)格固定才能愈合者，如股骨頸囊內(nèi)骨折。④骨折斷端間有軟組織如肌肉、肌腱、骨膜、神經(jīng)等嵌入，手法復(fù)位失敗者。⑥一骨上有多段骨折，手法復(fù)位困難者。⑥長(zhǎng)骨骨干不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位不滿(mǎn)意，又不宜應(yīng)用牽引方法治療者，而用內(nèi)固定又有較好的療效。⑧骨折伴有肢體主要血管斷裂，治療中應(yīng)首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢體斷離。⑨骨折不連接或發(fā)生畸形愈合，功能恢復(fù)不良者。

二、固定

合適有效的固定，是骨折愈合的關(guān)鍵之一。它可繼續(xù)維持骨折復(fù)位后的對(duì)位對(duì)線(xiàn)，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋轉(zhuǎn)力和成角的活動(dòng)。常用的固定方法有兩類(lèi)，骨折復(fù)位后，用于傷肢外部固定的為外固定，有小夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引等。骨折復(fù)位后，用于傷肢內(nèi)部的固定為內(nèi)固定，有螺絲釘、鋼板、三刃釘、髓內(nèi)針等。內(nèi)固定后，常需借助外固定作短期或長(zhǎng)期的協(xié)同固定，使療效更為確實(shí)。

三、功能鍛煉

早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。所以，被固定的肢體，均要作適當(dāng)?shù)募∪馐湛s和放松鍛煉。對(duì)于沒(méi)有固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)病人作主動(dòng)的功能鍛煉，當(dāng)骨折端已達(dá)臨床愈合就逐漸加強(qiáng)負(fù)重鍛煉。

臨床上功能鍛煉有兩種形式：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是功能鍛煉的主要形式，根據(jù)病人的活動(dòng)能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進(jìn)行肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及未固定關(guān)節(jié)的各向運(yùn)動(dòng)，來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕創(chuàng)傷對(duì)全身反應(yīng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，因此主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)自始至終貫串在整個(gè)骨折修復(fù)過(guò)程中。具體可分為兩個(gè)階段：

1、第一階段：骨折l一2周內(nèi)斷端雖經(jīng)整復(fù)，但不穩(wěn)定，偶而伴有輕度側(cè)方移位或成角畸形的殘余，此時(shí)骨折并發(fā)的軟組織損傷尚需修復(fù)，局部疼痛，肢端腫脹仍存在，因此鍛煉主要形式是通過(guò)肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及在不影響斷端再移位的情況下，進(jìn)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以幫助血液回流，促進(jìn)腫脹消退，防止肌肉萎縮，同時(shí)也通過(guò)肌肉收縮和舒張使壓力墊效應(yīng)力增強(qiáng)，對(duì)穩(wěn)固斷端和逐漸整復(fù)殘余畸形有一定作用。例如尺、撓骨雙骨折，經(jīng)復(fù)位固定后，即可進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，手指內(nèi)收外展，肘關(guān)節(jié)屈伸和肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等鍛煉。

骨折2-3周后肢體腫脹疼痛已明顯減輕，軟組織創(chuàng)傷已基本修復(fù)，骨痂開(kāi)始形成，斷端初步連接，除加強(qiáng)進(jìn)行肌肉收縮與放松運(yùn)動(dòng)外，其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動(dòng)活動(dòng)度，由單一而到幾個(gè)關(guān)節(jié)的協(xié)同鍛煉，在牽引架上的病人，也可通過(guò)肌肉收縮、放松和身體其他部位的運(yùn)動(dòng)來(lái)帶動(dòng)患肢的活動(dòng)。

2、第二階段：此時(shí)骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定和牽引拆除后，除了固定期間所控制的關(guān)節(jié)活動(dòng)需繼續(xù)鍛煉修復(fù)外，某些病人由于初期鍛煉比較差，固定拆除后，還可能存在關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、肢體水腫等癥狀，那么必須繼續(xù)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，配合中藥外洗和推拿來(lái)促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉力量的迅速恢復(fù)。另外，還可據(jù)病情需要適當(dāng)配合物理治療，但應(yīng)仍以主動(dòng)鍛煉為主。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

1、按摩：適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過(guò)輕微按摩幫助腫脹消退。

2、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動(dòng)鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助性活動(dòng)，促使病人更好地作主動(dòng)鍛煉。對(duì)早日消除腫脹，防止肌肉萎縮粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮有一定作用，但操作時(shí)要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。

功能鍛煉注意事項(xiàng)

1、功能鍛煉必須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

2、功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，可從輕微活動(dòng)開(kāi)始逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，不能操之過(guò)急，若驟然作劇烈活動(dòng)而使骨斷端再移位，同時(shí)也要防止有些病人在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下不敢進(jìn)行鍛煉，對(duì)這樣的病人應(yīng)作耐心說(shuō)服工作。

3、功能鍛煉是為了加速骨折愈合與恢復(fù)患肢功能，所以對(duì)骨折有利的活動(dòng)應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉，對(duì)骨折愈合不利的活動(dòng)要嚴(yán)加防止，如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動(dòng)，內(nèi)收型骨折的內(nèi)收活動(dòng)，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動(dòng)，屈曲型骨折的屈曲活動(dòng)，前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，脛腓骨干骨折的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動(dòng)等都應(yīng)防止。

檢查

1、X線(xiàn)檢查

凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線(xiàn)拍片檢查，可顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線(xiàn)拍片檢查也是必需的，可以了解骨折的類(lèi)型和具體情況，對(duì)治療具有指導(dǎo)意義。

X線(xiàn)攝片應(yīng)包括正、側(cè)位片，必須包括鄰近關(guān)節(jié)，有時(shí)需加攝斜位、切線(xiàn)位或健側(cè)相應(yīng)部位的X線(xiàn)片。

2、CT檢查

對(duì)于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經(jīng)根者及復(fù)雜骨折者均可行CT檢查。三維CT重建可以更直觀(guān)便捷地進(jìn)行骨折分型，對(duì)治療方案選擇幫助很大，目前臨床上常用。

3、MRI檢查

雖然顯示骨折線(xiàn)不如CT檢查，但對(duì)于脊髓神經(jīng)根及軟組織損傷的顯示有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛用于脊柱骨折的檢查。

如果患者全身情況穩(wěn)定，那么對(duì)于骨折的治療時(shí)機(jī)選擇主要基于局部軟組織損傷的情況。

如局部軟組織尚未腫脹嚴(yán)重，應(yīng)盡早手術(shù)，早期鍛煉及避免臥床相關(guān)并發(fā)癥。及應(yīng)趕在軟組織腫脹之前手術(shù)治療。

如果局部軟組織腫脹嚴(yán)重或嚴(yán)重?fù)p傷，則應(yīng)遵循局部損傷控制原則，待消腫后再行手術(shù)治療。否則，手術(shù)易出現(xiàn)切口難以閉合或切口壞死，感染率增加等嚴(yán)重并發(fā)癥。