腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤(rùn)滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長(zhǎng)期在此過(guò)度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動(dòng)不便。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧。

病因

1、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

腕背側(cè)第一個(gè)骨纖維性鞘管內(nèi)有兩條肌腱通過(guò)，即拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌肌腱，兩肌腱穿出狹窄的鞘管后與鞘管形成一定的角度，分別止于第一掌骨基底及拇指近節(jié)指骨基底。當(dāng)腕與拇指活動(dòng)度很大時(shí)，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜產(chǎn)生炎癥，增厚，肌腱變粗，纖維鞘管壁也增厚，在橈骨莖突處出現(xiàn)皮下硬結(jié)節(jié)，使得肌腱不易在鞘管內(nèi)滑動(dòng)，產(chǎn)生疼痛等癥狀。哺乳期及更年期婦女因內(nèi)分泌的改變，滑膜受累容易引發(fā)本病，這是本病好發(fā)于女性的主要原因。除上述原因外，根據(jù)我們手術(shù)觀察及國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，還有許多解剖變異容易引起本病的發(fā)生。如拇長(zhǎng)掌肌或拇短伸肌的肌腹過(guò)低，部分肌腹也進(jìn)入鞘管；鞘管內(nèi)因有較多的迷走肌腱出現(xiàn)，使肌腱的數(shù)目明顯增多，有的多達(dá)十余條；腕背第一鞘管內(nèi)還有質(zhì)硬而厚韌的纖維隔，使得原來(lái)不寬敞的鞘管更加狹窄，肌腱極易被嵌頓。這些解剖學(xué)上的變異使患者發(fā)病年齡偏小，且保守治療很難奏效。

2、肌鞘炎

腕背韌帶近端橈側(cè)腕伸長(zhǎng)、短肌位于深側(cè)，其淺方有拇短伸肌及拇長(zhǎng)展肌在淺方形成一定的夾角通過(guò)。當(dāng)肌肉過(guò)度活動(dòng)后，肌肉、肌腱及其周圍的筋膜和腱周組織充血、水腫?；だw維素性滲出增多，出現(xiàn)局部紅、腫、疼等癥狀。

腱鞘炎的癥狀主要包括以下幾點(diǎn)：

1、在臨床上，最常見(jiàn)的腱鞘炎的癥狀表現(xiàn)為疼痛，多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，只訴關(guān)節(jié)“別扭”，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺(jué)。有時(shí)腱鞘炎患者感到條帶狀疼痛。局部的腫脹，也是腱鞘炎的表現(xiàn)之一，腱鞘炎的發(fā)病肌腱會(huì)有條索狀隆起，程度不一。

2、腱鞘炎的癥狀中最重要的是功能障礙，發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響隊(duì)員發(fā)力，有時(shí)擊球時(shí)會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作變形，發(fā)生于足踝部的腱鞘炎在運(yùn)動(dòng)步伐時(shí)會(huì)感到疼痛而影響動(dòng)作。腱鞘是包繞肌腱的鞘狀結(jié)構(gòu)。外層為纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，起到固定及保護(hù)肌腱的作用。內(nèi)層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑動(dòng)。

診斷

1、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

有上述癥狀，若在查體時(shí)拇指屈曲，其余四指握住拇指的狀態(tài)下，使腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加劇，即Finkelsteins陽(yáng)性，即可診斷。

2、手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎

存在上述癥狀，在手掌遠(yuǎn)端鞘管起始部有明顯壓痛，大部分患者可于此處觸及結(jié)節(jié)。

3、尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎

有上述癥狀，檢查時(shí)對(duì)抗腕尺偏伸直時(shí)，沿尺側(cè)腕伸肌腱按壓可誘發(fā)腕尺側(cè)劇痛即可診斷。

診斷

1、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

有上述癥狀，若在查體時(shí)拇指屈曲，其余四指握住拇指的狀態(tài)下，使腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加劇，即Finkelsteins陽(yáng)性，即可診斷。

2、手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎

存在上述癥狀，在手掌遠(yuǎn)端鞘管起始部有明顯壓痛，大部分患者可于此處觸及結(jié)節(jié)。

3、尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎

有上述癥狀，檢查時(shí)對(duì)抗腕尺偏伸直時(shí)，沿尺側(cè)腕伸肌腱按壓可誘發(fā)腕尺側(cè)劇痛即可診斷。

治療

1、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

初診或癥狀較輕時(shí)，可采用制動(dòng)、理療或局部封閉保守治療。如果非手術(shù)治療癥狀改善不明顯或反復(fù)發(fā)作時(shí)可采用手術(shù)治療。手術(shù)治療并非切開腕背第一鞘管即告結(jié)束，還應(yīng)檢查鞘管內(nèi)有否解剖變異，有的話需將其多余部分切除。如果此處有肌腱粘連也應(yīng)同時(shí)松解。由于此處有橈神經(jīng)淺支及其分支在皮下通過(guò)，手術(shù)時(shí)應(yīng)加以保護(hù)，不要損傷。

2、手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎

（1）病變初起時(shí)可用理療或局部封閉治療大多有效；

（2）病變重或反復(fù)發(fā)作者可采用手術(shù)治療手術(shù)要切除增厚的狹窄環(huán)，切除范圍應(yīng)在術(shù)中觀察屈肌腱在手指屈伸時(shí)增粗處不受鞘管的阻擋為度。

3、肌鞘炎

腕部制動(dòng)，局部熱敷，必要時(shí)行局部理療或局部封閉，大多癥狀可消失；若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，腱周、滑膜組織變厚，局部隆起可考慮手術(shù)治療，切除增厚的滑膜及筋膜。

4、尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎

早期需制動(dòng)或局部封閉，晚期手術(shù)行滑膜切除或鞘管部分切除術(shù)。同理，在橈側(cè)腕屈肌及尺側(cè)腕屈肌也可發(fā)生類似病征，也常是由相應(yīng)的腱鞘炎所致。若反復(fù)發(fā)作，患者亦可考慮手術(shù)治療。