拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。拇外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，并且在治療上極具挑戰(zhàn)性。拇囊是指在拇外翻畸形中出現(xiàn)的明顯的內(nèi)側(cè)突起，但一般情況下這兩個名詞可互換使用。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，多見于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會發(fā)生拇外翻，因此肯定也有其他的誘發(fā)因素。

遺傳是拇外翻發(fā)病的一個重要因素，尤其在青少年患者；許多研究中報道了拇外翻患者具有陽性的家族史。第一跖骨內(nèi)翻，即第一跖骨在跖楔關(guān)節(jié)處內(nèi)翻成角，也可能是拇外翻發(fā)病的易發(fā)因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的發(fā)生率很高。

拇外翻也常見于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞，導(dǎo)致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨關(guān)系不協(xié)調(diào)，如第一跖骨頭呈圓球形，第一跖骨過長、過短。脛后肌腱止點變異，部分纖維擴(kuò)展到拇收肌斜頭和拇展屈肌的腓側(cè)部分，從而增加了后二肌的聯(lián)合肌腱的收縮力，第1～2跖骨基底間有異常骨突等因素，在拇外翻發(fā)病中起一定作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)肌肉疾病也可伴發(fā)拇外翻，青少年的拇外翻存在著家族性發(fā)病傾向。

發(fā)病機(jī)制

由于拇長伸肌、拇長屈肌和拇收肌緊張牽拉，拇趾沿其長軸外旋外翻趾甲向中線，并繼續(xù)加重。在內(nèi)側(cè)拇展肌和拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭及其內(nèi)籽骨向外移位，失去外展作用，進(jìn)而在外側(cè)的拇收肌與拇短屈肌外側(cè)頭攣縮，外側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮并增厚，拇趾向外半脫位，外側(cè)籽骨變大，移于第1、2跖骨頭之間，拇趾外翻推動第1跖骨內(nèi)翻，使足橫弓加寬，至跖骨頭內(nèi)側(cè)被鞋幫擠壓摩擦，發(fā)生拇囊炎，疼痛，進(jìn)而第1跖骨頭變大，形成向內(nèi)側(cè)突出的骨贅。由于拇收肌緊張勞損，足橫弓變平，第2、3跖骨頭向跖側(cè)端塌陷，負(fù)重、摩擦致該處皮膚增厚形成胼胝。拇趾向外翻、擠壓第2趾，占據(jù)2趾之位置，將2趾抬起與拇趾重疊，使2趾跖趾關(guān)節(jié)過伸，近端趾間關(guān)節(jié)屈曲，成為錘狀趾，突出于拇趾與第3趾背側(cè)，近端趾間關(guān)節(jié)背側(cè)受鞋面摩擦、擠壓，亦產(chǎn)生胼胝疼痛。

臨床表現(xiàn)

拇外翻常呈對稱性，拇趾的跖趾關(guān)節(jié)輕度半脫位，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處因有牽拉，可有骨贅形成，第1跖骨頭的突出部分，因長期受鞋幫的摩擦，局部皮膚增厚，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊，如紅腫發(fā)炎，則成為拇滑囊炎，嚴(yán)重者拇趾的跖趾關(guān)節(jié)可產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。第2、3跖骨頭跖面皮膚因負(fù)擔(dān)加重，形成胼胝。第2趾近側(cè)趾骨間關(guān)節(jié)處背側(cè)皮膚因與鞋幫摩擦可形成胼胝或雞眼。

檢查

1、查體

站立位評價患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情況。于坐位時評價前足和后足的形態(tài)。拇趾評價包括第一跖趾關(guān)節(jié)活動度、腫脹程度、內(nèi)側(cè)突起的突出程度和有無胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛；其他足趾的評價包括是否有錘狀趾、跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫位及足底疼痛或胼胝

2、影像學(xué)

行負(fù)重位X線平片，并需要測量如下數(shù)據(jù)：

（1）拇外翻角第一跖骨和近節(jié)趾骨干中線之間的夾角，正常值小于15°。

（2）跖骨間夾角第一、第二跖骨干中線之間的夾角，正常值小于9°。

（3）跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面夾角（DMAA）第一跖骨頭關(guān)節(jié)面與第一跖骨長軸的交角：正常為跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)傾斜小于10°。

（4）關(guān)節(jié)匹配度第一跖骨頭和近節(jié)趾骨的關(guān)節(jié)表面是否有半脫位，如果關(guān)節(jié)的兩側(cè)傾斜，關(guān)節(jié)是不匹配的。

（5）趾骨間夾角第一趾近節(jié)及遠(yuǎn)節(jié)趾骨中線間的夾角，正常小于10°。

3、根據(jù)嚴(yán)重程度對拇外翻進(jìn)行分類

（1）輕度拇外翻拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節(jié)常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。

（2）中度拇外翻拇外翻角30°～40°，跖骨間夾角 13°～20°。跖趾關(guān)節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對第二趾造成壓迫。

（3）重度拇外翻拇外翻角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時常有轉(zhuǎn)移性疼痛，可能有關(guān)節(jié)炎改變。