股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過(guò)程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過(guò)程。造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)的過(guò)程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會(huì)引起病痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個(gè)別關(guān)節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴(yán)重，最后還可以通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換補(bǔ)救，仍能恢復(fù)步行能力。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧。

病因

股骨頭壞死病因不外有兩種：一種發(fā)生在股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合，股骨頭內(nèi)的負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力減低，出現(xiàn)應(yīng)力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負(fù)重行走之后。另一種是骨組織自身病變，如最常見(jiàn)的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死，同時(shí)骨組織的再生修復(fù)能力障礙。此外還包括兒童發(fā)育成長(zhǎng)期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。

臨床表現(xiàn)

股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現(xiàn)的時(shí)間，發(fā)作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎(chǔ)。而各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關(guān)節(jié)疾患都可以發(fā)生，換句話說(shuō)，難以通過(guò)患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來(lái)。例如髖和骶髂關(guān)節(jié)許多病變可表現(xiàn)為“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，（即屈膝并使髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對(duì)側(cè)伸直下肢上，一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，另一手放在膝內(nèi)側(cè)手同時(shí)下壓，引起臀髖痛）因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征。

最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起，可表現(xiàn)為持續(xù)痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或有髖關(guān)節(jié)周?chē)∪忭g帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動(dòng)受限，特別是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，或有痛性和短縮性跛行。

股骨頭壞死早期治療

一、股骨頭置換。該方法為西醫(yī)最常選用的療法，但其適應(yīng)證范圍窄，眾多并發(fā)癥令患者不寒而栗，毛骨悚然。

二、鉆孔減壓。有人將骨壞死稱之為骨內(nèi)高壓癥，于是便有了鉆孔減壓的療法，該療法目前已基本淘汰，它只適合于早期患者，鉆孔后能否阻止病情，臨床驗(yàn)證，并不理想，且對(duì)股骨頭又重新造成了損傷，或堅(jiān)固性差，還易致股骨頭塌陷。

三、介入療法是股骨頭壞死的治療方法之一。曾風(fēng)靡一時(shí)，是將藥物直接注入動(dòng)脈血管，此方法也是一種間接療法，通過(guò)藥物對(duì)栓塞溶解，以達(dá)療效。但也有眾多弊端。

四、通過(guò)中醫(yī)的辨證論治對(duì)不同股骨頭壞死的病期。不同病癥而側(cè)重活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、去腐生新、配補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨等，從而改善股骨頭壞死患者的機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，為新骨的生成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，促進(jìn)血管的再生和側(cè)支循環(huán)的建立，達(dá)到治療股骨頭壞死的目的。這也是屬于股骨頭壞死的治療措施。

要想治好，就要做到早診斷早治療，早期股骨頭壞死治療對(duì)其預(yù)后會(huì)產(chǎn)生非同小可的意義，因股骨頭壞死早期，髖關(guān)節(jié)內(nèi)只處于無(wú)菌性炎癥期，關(guān)節(jié)囊內(nèi)充血、滲出、囊內(nèi)壓增高、股骨頭壞死處于缺血狀態(tài)，但股骨頭小梁尚沒(méi)有斷裂，股骨頭尚沒(méi)塌陷畸形，炎變及壞死組織尚可修復(fù)，且不留任何畸形，故股骨頭壞死的治療主要在早期診斷與及時(shí)治療。

股骨頭壞死患者要避免負(fù)重，不要過(guò)于頻繁的做劇烈運(yùn)動(dòng)，股骨頭壞死有很多的致病因子，患者朋友如果長(zhǎng)期使用過(guò)量的激素類(lèi)藥物或者類(lèi)固醇皮質(zhì)激素就要注意停止使用了；長(zhǎng)期嗜好飲酒者應(yīng)積極戒除；與從事職業(yè)有關(guān)的患者，如潛水員應(yīng)調(diào)離此環(huán)境；患者腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、肝臟病、鐮狀經(jīng)細(xì)胞貧血癥等等在治療股骨頭壞死的同時(shí)應(yīng)識(shí)極治療原發(fā)病癥。股骨頭壞死能治好嗎？這就要有恰當(dāng)及正確的選擇手術(shù)治療。手術(shù)也是治療股骨頭壞死的不可缺少的治療方法，但由于損傷大，故應(yīng)恰當(dāng)而正確的選擇與應(yīng)用。

檢查

早期X線片可沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，隨進(jìn)展，于負(fù)重區(qū)出現(xiàn)骨小梁紊亂，中斷，以后股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化。隨病變進(jìn)展，修復(fù)障礙，病變區(qū)出現(xiàn)線性透亮區(qū)，圍以硬化骨，呈現(xiàn)新月征。晚期出現(xiàn)塌陷，變形，半脫位，關(guān)節(jié)間隙變窄。X線可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)，仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法。

同樣在股骨頭壞死的早期，CT片可表現(xiàn)為正常。CT掃描對(duì)判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變優(yōu)于MRI，對(duì)明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預(yù)測(cè)有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法。早期：股骨頭負(fù)重面骨小梁紊亂，部分吸收，雜以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可顯示新月征為三層結(jié)構(gòu)：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環(huán)繞，最外圍則是新生骨硬化骨，晚期：股骨頭出現(xiàn)塌陷變形，中心有較大低密度區(qū)，關(guān)節(jié)軟骨下出現(xiàn)殼狀骨折片，髖臼盂唇化突出，可有關(guān)節(jié)變形。

MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信號(hào)改變反映不同層面病變組織的代謝水平。T2加權(quán)像呈高信號(hào)的病理特征是骨和骨髓的壞死引起的修復(fù)反應(yīng)，以骨髓水腫、局部充血，滲出等急性炎癥病理改變?yōu)橹饕卣?。T1加權(quán)像多為低信號(hào)。T2加權(quán)像顯示為混合信號(hào)，高信號(hào)提示炎癥充血，水腫，低信號(hào)的病變組織多為纖維化，硬化骨。T1加權(quán)為新月形邊界清楚的不均勻信號(hào)。如果T2加權(quán)像顯示中等稍高信號(hào)，周?chē)痪鶆蛏缘托盘?hào)環(huán)繞，則呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。

放射性核素骨掃描（ECT）也是能做到早期診斷的檢測(cè)手段。