小兒股骨頭壞死臨床主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛及跛行，常有外傷史，疼痛多為輕痛或鈍痛，常位于腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，并放射到膝部。查體時(shí)脫侖德蘭堡試驗(yàn)征常為陽(yáng)性，"4"字征試陽(yáng)性。有的患孩可見到屈髖外展畸形。臨床根據(jù)X線檢查特征分為Catteral四期，對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

一般女孩，或年齡越大，或III、IV期患兒愈后較差。小兒股骨頭壞死的治療目的，是保持一個(gè)理想的解剖和生物力學(xué)環(huán)境，消除或緩解對(duì)壞死骨骺的局限性壓力，防止或減輕股骨頭繼發(fā)性畸形，使其得以順利地進(jìn)行重建和模造，順利完成其自限性過程。

要達(dá)到這個(gè)目的，治療方法的設(shè)計(jì)應(yīng)圍繞以下三個(gè)原則進(jìn)行：1、髖關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免負(fù)重，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，防止股骨頭骨骺塌陷。2、取得髖臼對(duì)股骨頭的最大包容，依靠正常髖臼的塑形和抑制作用，防止或減輕股骨頭的繼發(fā)畸形。

小兒股骨頭壞死病常發(fā)于四至八歲之間的男孩子。癥狀的出現(xiàn)為漸進(jìn)性，病童有疼痛、跛行現(xiàn)象，沒有全身癥狀，患側(cè)髖部活動(dòng)受制。照骨盤X光時(shí)，即可見到股骨頭變形、崩壞、移位現(xiàn)象，而髖臼本身在初期還是好好的，這足以與結(jié)核病或其它疾病區(qū)別。

小兒患股骨頭壞死癥者引起原因百分之九十五以上為損傷性。小兒股骨頭缺血性壞死為什么損傷性的比例甚高。

病因

髖關(guān)節(jié)外傷（40%）：

近年來，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，兒童股骨頭壞死的發(fā)生率有日趨上升的趨勢(shì)。而髖關(guān)節(jié)外傷是兒童比較常見的疾病，如髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭挫傷、骨骺滑脫等這些外傷主要是引起兒童股骨頭周圍的血管損傷，血管受損傷后，股骨頭部份失去血運(yùn)，造成股骨頭缺血性骨壞死。

醫(yī)源性（30%）：

在婦女生產(chǎn)時(shí)，由于生產(chǎn)困難或難產(chǎn)，醫(yī)生借助手或其他器械幫助生產(chǎn)時(shí)，也可以造成髖關(guān)節(jié)的拉傷或扭傷，致使破壞局部的血管，影響股骨頭的血液供應(yīng)，誘發(fā)股骨頭壞死的發(fā)生。

環(huán)境因素（30%）：

兒童股骨頭壞死

兒童生長(zhǎng)的環(huán)境因素包括圍產(chǎn)期和出生后的生活條件，如臀位產(chǎn)兒童的發(fā)病率是正常兒童的4倍，出生時(shí)父母年齡偏大和家庭經(jīng)濟(jì)困難等的兒童易患股骨頭壞死。

分期

股壞死的分期有利于確定病情的輕重程度和指導(dǎo)治療治療所需的時(shí)間。

Ⅰ期：身體癥狀不明顯，勞累后出現(xiàn)的局部不適；在X線片，CT上改變不明顯或有點(diǎn)滴密度改變，核磁共振和肯同位素掃描可以發(fā)現(xiàn)。

Ⅱ期：勞累后出現(xiàn)髖不適或疼痛，休息能好轉(zhuǎn)。

Ⅲ期：疼痛較重，靜止時(shí)時(shí)有疼痛；X線片、CT片上可有骨小梁斷裂和骨皮質(zhì)不連續(xù)，或密度不均等改變，此時(shí)股骨頭已經(jīng)裂解，但外形改變不大。

Ⅳ期：疼痛劇烈，伴有功能障礙；X線片、CT片上股骨頭變形并有間隙變化或伴有髖關(guān)節(jié)的變形。

治療

1、保守治療：包括避免負(fù)重，各種矯形支具，石膏外固定及中醫(yī)藥治療等，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)并發(fā)癥、在不開刀做手術(shù)的前提下實(shí)現(xiàn)康復(fù)。

2、手術(shù)治療：目前手術(shù)治療方法很多，可分為以下兩類。

a。改善股骨頭血液循環(huán)類。如滑膜切除、股骨頭髓芯減壓，帶血管肌蒂移植，血管束植入等。

b。改善頭臼包容，改變股骨頭負(fù)重部位類。如股骨上端截骨術(shù)、骨盆截骨術(shù)、髖臼加蓋術(shù)等。

在具體選擇時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，認(rèn)真分析X光片，圍繞糾正病理狀態(tài)，制訂合理手術(shù)方案。因小兒在發(fā)育階段，塑形能力比較強(qiáng)，很多小兒的關(guān)節(jié)畸形能通過保守治療糾正過來，所以我們認(rèn)為如關(guān)節(jié)畸形不是很嚴(yán)重，主張不要輕易手術(shù)。

預(yù)防措施

1、 一定要加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識(shí)。

2、 走路時(shí)要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。

3、 在體育運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。

4、 在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。

5、 髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下，過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。

6、 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時(shí)盡量不用或少用激素類藥物。

7、 盡量不要養(yǎng)成長(zhǎng)期大量飲酒的毛病。

8、對(duì)股骨頸骨折采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，同時(shí)應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進(jìn)股骨頸愈合，增加頭部血運(yùn)，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。

9、因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。

10、應(yīng)改掉長(zhǎng)期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收。

11、對(duì)職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動(dòng) 保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時(shí)就醫(yī)。

12、飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽(yáng)，防止負(fù)重，經(jīng)?；顒?dòng)等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用。