股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發(fā)生在股骨頭的負重區(qū)，應力作用下壞死骨骨小梁結構發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對損傷骨組織的修復過程。造成骨壞死的原因不消除，修復不完善，損傷-修復的過程繼續(xù)，導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，關節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會引起病痛，關節(jié)活動和負重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個別關節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴重，最后還可以通過人工髖關節(jié)置換補救，仍能恢復步行能力。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解具體的情況吧。

病因

股骨頭壞死病因不外有兩種：一種發(fā)生在股骨頸骨折復位不良的愈合，股骨頭內的負重骨小梁轉向負重區(qū)承載應力減低，出現應力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負重行走之后。另一種是骨組織自身病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質激素引起的骨壞死，同時骨組織的再生修復能力障礙。此外還包括兒童發(fā)育成長期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。

臨床表現

股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現的時間，發(fā)作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎。而各種臨床表現都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關節(jié)疾患都可以發(fā)生，換句話說，難以通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來。例如髖和骶髂關節(jié)許多病變可表現為“4”字試驗陽性，（即屈膝并使髖關節(jié)屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對側伸直下肢上，一手按壓對側髂嵴上，另一手放在膝內側手同時下壓，引起臀髖痛）因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征。

最常見的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節(jié)、大腿近側，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復的炎癥病變或炎癥病灶內的高壓引起，可表現為持續(xù)痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，或有髖關節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動受限，特別是旋轉活動受限，或有痛性和短縮性跛行。

檢查

早期X線片可沒有陽性發(fā)現，隨進展，于負重區(qū)出現骨小梁紊亂，中斷，以后股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化。隨病變進展，修復障礙，病變區(qū)出現線性透亮區(qū)，圍以硬化骨，呈現新月征。晚期出現塌陷，變形，半脫位，關節(jié)間隙變窄。X線可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經濟和應用范圍廣泛等優(yōu)點，仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法。

同樣在股骨頭壞死的早期，CT片可表現為正常。CT掃描對判斷股骨頭內骨質結構改變優(yōu)于MRI，對明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預測有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法。早期：股骨頭負重面骨小梁紊亂，部分吸收，雜以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可顯示新月征為三層結構：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環(huán)繞，最外圍則是新生骨硬化骨，晚期：股骨頭出現塌陷變形，中心有較大低密度區(qū)，關節(jié)軟骨下出現殼狀骨折片，髖臼盂唇化突出，可有關節(jié)變形。

MRI可早期發(fā)現骨壞死灶，能在X線片和CT片發(fā)現異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信號改變反映不同層面病變組織的代謝水平。T2加權像呈高信號的病理特征是骨和骨髓的壞死引起的修復反應，以骨髓水腫、局部充血，滲出等急性炎癥病理改變?yōu)橹饕卣?。T1加權像多為低信號。T2加權像顯示為混合信號，高信號提示炎癥充血，水腫，低信號的病變組織多為纖維化，硬化骨。T1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號。如果T2加權像顯示中等稍高信號，周圍不均勻稍低信號環(huán)繞，則呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。

放射性核素骨掃描（ECT）也是能做到早期診斷的檢測手段。

診斷

診斷股骨頭壞死要依據影像學，股骨頭壞死的影像學表現與病變的輕重及病理進程相關，病理改變決定影像學多樣化。臨床上有很多根據影像，病理進程和臨床表現的分期，但這樣的分期不能被割裂看待。

如何治療小兒股骨頭壞死

對待小兒股骨頭壞死治療目前專家有兩種說法，一部分專家說，不用治療好好在家休息，兒童壞死的股骨頭會自己痊愈的。另一部分專家說，小兒股骨頭壞死不能自愈，必須全部休息及時進行正確治療才能痊愈。這兩種說法在兒童患者看病時父母聽到的最多，影響了患者父母的正確決策。

小兒股骨頭壞死必須積極主動治療，不能消極等待兒童的壞死股骨頭自愈。兒童在發(fā)育期，兒童骨骼變化最快，如果不積極治療失去最佳治療時機兒童就會留下終身跛行的殘疾。小兒股骨頭壞死一般發(fā)現時都比較輕，兒童骨骺是負責骨骼生長的，小兒股骨頭壞死后骨骺生長軟骨并不是全部被破壞掉，骨骺軟骨還有很強的修復能力。骨骺壞死的軟骨被吸收后，其余的骨骺會迅速生長，修復壞死的股骨頭，使股骨頭逐漸長大恢復原狀。小兒股骨頭壞死不像成人壞死的股骨頭不能長大，而是能夠長大恢復成正常的股骨頭，走路不瘸，髖關節(jié)功能正常。

小兒股骨頭壞死修復正常不留后遺癥是有條件的，第一是必須在部分骨骺軟骨壞死的時期治療，如果全部骨骺軟骨壞死了，股骨頭不能受到體重的壓迫，如果在治療過程中兒童不全部休息，每一天都是正常跑跳玩耍，股骨頭就會受到壓力，這時小兒股骨頭壞死治療后股骨頭就會變的扁平肥大，出現跛行的后遺癥。所以小兒股骨頭壞死必須治療，而且還要早治療、科學休息以及掌握正確鍛煉方法，以避免出現跛行后遺癥和股骨干發(fā)育不良。

目前治療股骨頭壞死最好的方法是干細胞移植技術，干細胞是具有自我復制和多向分化潛能的原始細胞，是機體的起源細胞，干細胞是形成人體各種組織器官的原始細胞。在一定條件下，干細胞可以分化成多種功能細胞或組織器官，醫(yī)學界稱其為“萬用細胞”。

孩子正是一個人最美好的階段，對于小孩的股骨頭壞死病，如果不能夠及時的治療此病還有可能會造成孩子的終身殘疾，這不僅僅會影響孩子的身體健康，對孩子的心理成長也不利。我們一定要積極的采用上述治療措施。