肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn) 肩關(guān)節(jié)脫位常用的復(fù)位手法介紹
肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者托多見(jiàn),常因間接暴力所致,如跌倒時(shí)上肢外展外旋,手掌或肘部著地,外力沼肋骨縱軸向上沖擊,肋骨頭自肩腫下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊,向前下脫出,形成前脫位。肪骨頭被推至肩骨嚎突下,形成吸突下脫位,如暴力較大,膚骨頭再向前移致鎖骨下,形成鎖骨下脫位。后脫位很少見(jiàn),多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位,肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng),可發(fā)生習(xí)慣性脫位。
外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史,肩部疼痛、腫脹和功能障礙,傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位,肘屈曲,用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形,肩峰明顯突出,肩峰下空虛。在腋下、暖突下或鎖骨下可摸到肪骨頭。傷肢輕度外展,不能貼緊胸壁,如肘部貼于胸前時(shí),手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部。上留外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肋骨外上踩(直尺試驗(yàn))。x線檢查可明確脫位類型和確定有無(wú)骨折情況。
應(yīng)注意檢查有無(wú)合并癥嫡關(guān)節(jié)有脫位病例約30%一40%合并大結(jié)節(jié)骨折,也可發(fā)生肪骨外科頸骨折,或肪骨頭壓縮骨折,有時(shí)合并關(guān)節(jié)囊或肩腫孟綠自前面附著處撕脫,愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肪二頭肌長(zhǎng)頭an艘可向后滑脫,造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。膿神經(jīng)或管叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被膿骨頭壓迫或牽拉,引起神經(jīng)功能障礙。也可以損傷腋動(dòng)脈。
后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯,主要表現(xiàn)為晾突明顯突出,肩前部塌陷扁平,在肩gV下部可以模到突出肋骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢(shì)。肩部頭腳位x線片可明確顯示膚骨頭向后脫位。
肩關(guān)節(jié)脫位常用的復(fù)位手法
1、足蹬法
患者仰臥,術(shù)者位于思側(cè),雙手握住思膠骯部,足跟置于思側(cè)腋窩,兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引,牽引中足跟向外推擠肋骨頭,同時(shí)旋轉(zhuǎn),內(nèi)收上國(guó)即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽(tīng)到響聲。
2、科氏法
此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功,切勿用力過(guò)猛,防止肋骨頸受到過(guò)大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟:一手握腕部,屈肘到90“,使肪二頭肌松弛,另一手握肘部。持續(xù)牽引,輕度外展。逐漸將上臂外旋,然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線,再內(nèi)旋上臂,此時(shí)即可復(fù)位。并可聽(tīng)到響聲。
3、牽引推拿法
傷員仰臥,一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉,第二助手用布單通過(guò)腋下套住息肢向外上方牽拉,第三助手握住患膠手腕向下?tīng)恳⑼庑齼?nèi)收,三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下格肪骨頭向外報(bào)送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。
復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍圓豐滿的正常外形、腋窩、曉突下或鎖骨下再摸不到脫位的肋骨頭,搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮?x線檢查肢骨頭在正常位置上。如合并肪骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,因骨折片與肪骨干間多有骨脂相連,在多數(shù)情況下,肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。
(責(zé)任編輯:詹遠(yuǎn) )
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