肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者托多見(jiàn)，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沼肋骨縱軸向上沖擊，肋骨頭自肩腫下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肪骨頭被推至肩骨嚎突下，形成吸突下脫位，如暴力較大，膚骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見(jiàn)，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。

外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、暖突下或鎖骨下可摸到肪骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部。上留外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肋骨外上踩（直尺試驗(yàn)）。x線檢查可明確脫位類型和確定有無(wú)骨折情況。

應(yīng)注意檢查有無(wú)合并癥嫡關(guān)節(jié)有脫位病例約30%一40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肪骨外科頸骨折，或肪骨頭壓縮骨折，有時(shí)合并關(guān)節(jié)囊或肩腫孟綠自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肪二頭肌長(zhǎng)頭an艘可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。膿神經(jīng)或管叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被膿骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙。也可以損傷腋動(dòng)脈。

后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯，主要表現(xiàn)為晾突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩gV下部可以模到突出肋骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢(shì)。肩部頭腳位x線片可明確顯示膚骨頭向后脫位。

肩關(guān)節(jié)脫位常用的復(fù)位手法

1、足蹬法

患者仰臥，術(shù)者位于思側(cè)，雙手握住思膠骯部，足跟置于思側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肋骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上國(guó)即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽(tīng)到響聲。

2、科氏法

此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過(guò)猛，防止肋骨頸受到過(guò)大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90“，使肪二頭肌松弛，另一手握肘部。持續(xù)牽引，輕度外展。逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位。并可聽(tīng)到響聲。

3、牽引推拿法

傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過(guò)腋下套住息肢向外上方牽拉，第三助手握住患膠手腕向下?tīng)恳⑼庑齼?nèi)收，三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下格肪骨頭向外報(bào)送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。

復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍圓豐滿的正常外形、腋窩、曉突下或鎖骨下再摸不到脫位的肋骨頭，搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮?x線檢查肢骨頭在正常位置上。如合并肪骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，因骨折片與肪骨干間多有骨脂相連，在多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。