手屈肌腱損傷的康復(fù)治療
屈肌腱的分區(qū) Ⅰ區(qū):包括指尖、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)與近指關(guān)節(jié)間遠(yuǎn)端的一半。 Ⅱ區(qū):包括遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)與近指關(guān)節(jié)間近端的一半,近指關(guān)節(jié)至掌橫紋。 Ⅲ區(qū):包括掌橫紋至拇指接入掌部的遠(yuǎn)端端點(diǎn)這塊區(qū)域。 Ⅳ區(qū):拇指接入掌部的遠(yuǎn)端端點(diǎn)至腕橫紋。 Ⅴ區(qū):腕橫紋起至前臂。
屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序: v手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周手背側(cè)石膏托固定腕關(guān)節(jié)于屈曲45°,掌指關(guān)節(jié)于屈曲40°的位置。有條件者,可于術(shù)后第一天即將患者轉(zhuǎn)介至正規(guī)的康復(fù)部門,接受早期康復(fù)活動(dòng)程序。
v術(shù)后第零至三周: 傷口換藥,制作動(dòng)力性的屈肌腱夾板。 夾板保持腕關(guān)節(jié)屈曲45°,掌指關(guān)節(jié)屈曲40°,允許患者掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)在夾板內(nèi)助力下屈曲和主動(dòng)伸展,以幫助修補(bǔ)后的屈肌腱的滑動(dòng)。
v術(shù)后第四至第六周除去石膏托(夾板的動(dòng)力性裝置),讓患者進(jìn)行下列訓(xùn)練活動(dòng):①輕微的主動(dòng)屈曲手腕、手指的活動(dòng);②主動(dòng)伸展掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié);③持續(xù)、大范圍地被動(dòng)屈曲手腕、手指的活動(dòng);④在掌指關(guān)節(jié)充分屈曲的情況下,持續(xù)、小心地被動(dòng)伸展指間關(guān)節(jié);⑤開(kāi)始松動(dòng)腕關(guān)節(jié),但注意在伸展腕部時(shí),要保持手指屈曲;在伸展手指時(shí),要保持腕部的屈曲,不能同時(shí)伸展兩處。在練習(xí)間隙及夜間,需繼續(xù)佩帶石膏托,以確保安全。
v術(shù)后第七周訓(xùn)練活動(dòng)包括:①主動(dòng)屈曲、伸展手腕、手指的活動(dòng);②用力地被動(dòng)屈曲手腕、手指的活動(dòng);③單獨(dú)指淺屈肌腱的滑動(dòng)性練習(xí);④單獨(dú)指深屈肌腱的滑動(dòng)性練習(xí);⑤鉤拳練習(xí):將手?jǐn)[成鴨嘴狀,最大限度屈曲近指和遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的同時(shí)伸直掌指關(guān)節(jié),然后,再使手回到鴨嘴狀,重復(fù)數(shù)次;⑥握拳練習(xí):最大限度地用力抓、松拳。
v術(shù)后第八周訓(xùn)練活動(dòng)包括:(1)主動(dòng)的輕抗阻性屈曲手部的活動(dòng),如抓捏海綿球或棉花團(tuán)等。(2)主動(dòng)的抗阻性伸展活動(dòng),如手指撐開(kāi)橡皮圈等。(3)用力地被動(dòng)屈曲手部的活動(dòng)。
v術(shù)后第九周訓(xùn)練活動(dòng)包括:(1)主動(dòng)的重抗阻性屈曲手部的活動(dòng),如抓捏不同力度的橡皮泥等。(2)主動(dòng)的重抗阻性伸展活動(dòng),如手指撐開(kāi)多根橡皮圈等。(3)用力地被動(dòng)屈曲和伸展手部。(4)有屈曲攣縮者,進(jìn)行徒手或機(jī)械的牽張治療。
v術(shù)后第十周訓(xùn)練活動(dòng)包括:(1)被動(dòng)牽伸腕部及手指諸關(guān)節(jié)。(2)功能強(qiáng)化性的手部作業(yè)活動(dòng),如和面團(tuán)、搓洗衣物、擰不同型號(hào)的螺絲等。
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