強(qiáng)直性脊柱炎脊柱病變

1、患者站立或躺臥時(shí)，為了減輕疼痛而取脊柱前屈姿式，久之成駝背畸形，嚴(yán)重時(shí)面向下。駝背早期，久坐、久站加重，俯臥可無駝背。駝背晚期，韌帶骨化和小關(guān)節(jié)強(qiáng)直則不可逆。胸廓擴(kuò)張幅度是測(cè)定病變進(jìn)展程度的標(biāo)志之一，重者較正常人減少50%以上。因此只能以腹式呼吸輔助，胸腹腔容量減少，造成肺功能和消化功能障礙。

2、 頸椎病變3%強(qiáng)直性脊柱炎患者先從頸椎發(fā)病，其他都來自上升性擴(kuò)展。少數(shù)先有頸椎炎，表現(xiàn)為頸椎痛，沿頸部向頭臂部放射，頸部肌肉開始痙攣，以后萎縮進(jìn)一步發(fā)展至頸、胸椎后凸畸形，頭部活動(dòng)明顯受限，固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)僅能看到足前地面，別人只見患者背面看不到頭的“脊以代頭”之晚期表現(xiàn)。

3、 脊柱側(cè)彎強(qiáng)直性脊柱炎病變是偶彎原因之一，臨床并不少見。其原因包括以下方面。

（1） 脊柱結(jié)構(gòu)損傷：骨性強(qiáng)直期因骨質(zhì)疏松等原因，易有椎體壓綜性骨折，脊柱又無活動(dòng)能力代償，因此脊柱相對(duì)不穩(wěn)。

（2） 椎性變及多發(fā)性后關(guān)節(jié)紊亂：后關(guān)節(jié)承受壓力分布變化，導(dǎo)致椎間盤髓核及椎間韌帶牽拉張力不等，使脊柱退行性變進(jìn)行性加重，增加了脊柱不穩(wěn)。

（3） 腰骶關(guān)節(jié)不對(duì)稱：由炎癥或疼痛的保護(hù)性姿式引起，使一側(cè)椎間盤纖維環(huán)的受力和上位椎間盤的負(fù)荷不穩(wěn)，久之脊柱不穩(wěn)。

因此，脊柱軸心不平衡致被動(dòng)性變曲。其特點(diǎn)有二，即側(cè)彎凹側(cè)軟組織攣縮，其原因是脊柱不穩(wěn)定引起軟組織損傷、炎性水腫、粘連久之?dāng)伩s側(cè)形成張力性牽拉，即“弓弦效應(yīng)”側(cè)彎繼續(xù)加得；其二是旋轉(zhuǎn)性側(cè)彎，由于炎癥輕重不同、韌帶鈣化不平衡，不是兩側(cè)同等增生，而是多方位，造成旋轉(zhuǎn)性側(cè)彎，加上后凸，嚴(yán)重影響脊柱功能和相關(guān)內(nèi)臟功能。

4、 脊柱竹節(jié)樣變圍擾脊柱前后左右所有韌帶都骨化，椎體上下邊緣骨贅，逐漸增大至連成骨橋，雙側(cè)連接在X線正位片呈竹節(jié)樣變，是椎間盤纖維環(huán)骨化的結(jié)果。常開始于胸、腰段的一個(gè)或數(shù)個(gè)椎體，逐漸向上向下擴(kuò)展，晚期呈彌漫性竹節(jié)樣變，脊柱活動(dòng)嚴(yán)重受限。