痛風(fēng)發(fā)生腎臟損害時(shí)，稱之為痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)常有明顯的關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，而腎臟改變常常是隱匿的。一般說來痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作多年，才有腎損害。但也有例外，甚至腎臟損害發(fā)生在關(guān)節(jié)炎之前。痛風(fēng)腎臟損害有慢性痛風(fēng)性腎病、尿路尿酸結(jié)石及急性梗阻性腎病現(xiàn)分別作一介紹。

一、慢性痛風(fēng)性腎病

正常人體內(nèi)尿酸池平均為1200mg，每天產(chǎn)生750mg，約2/3經(jīng)腎臟清除，1/3由腸道排出體外。尿酸大部分是以游離尿酸鈉鹽形式由腎臟排出的。

腎臟排泄尿酸主要經(jīng)過4個(gè)過程：

①腎小球?yàn)V過；

②近曲小管重吸收；

③遠(yuǎn)曲小管分泌；

④腎小管分泌后重吸收。

正常人每日隨尿排出的尿酸量約為500mg，若尿中每日排出量超過700mg即稱為高尿酸尿。

影響腎臟排泄尿酸的因素有：

①尿pH值；

②腎小管中的液體流速；

③腎血流量。

前兩者和尿酸降低或尿酸鹽在集合管和尿道的沉積有關(guān)，而腎血流量才是影響尿酸排泄的主要因素之一。少部分尿酸可被破壞，主要是分泌入腸道的尿酸被細(xì)菌分解為尿囊素和二氧化碳。在痛風(fēng)患者并未發(fā)現(xiàn)尿酸分解減低，實(shí)際上在高尿酸血癥時(shí)，特別是發(fā)生腎功能衰竭后，進(jìn)入腸腔分解的尿酸只會(huì)增加，成為機(jī)體的重要二線防御，因此，嘌呤合成代謝增高及（或）尿酸排泄減少是痛風(fēng)患者血清尿酸值增高的重要機(jī)制。

尿酸是2，6，8-三氧嘌呤，其第9位上連接的氫離子可以電離成尿酸鹽，而使溶液呈微酸性。尿酸的pH為5.75，體液偏堿，因此在血液和滑膜中主要以鈉鹽或鉀鹽形式存在。由于細(xì)胞外液中主要陽離子是鈉離子，所以體內(nèi)尿酸鹽主要為尿酸鈉。又因腎錐體乳頭部鈉離子濃度較血漿高2～3倍和腎髓質(zhì)區(qū)尿液呈酸性，尿pH<5.5。以上兩點(diǎn)使腎髓質(zhì)區(qū)尿酸鹽含量較腎皮質(zhì)高6倍，成為尿酸鈉沉積的主要場(chǎng)所。所以痛風(fēng)性腎病主要損害部位是腎小管和腎間質(zhì)，病變以腎髓質(zhì)部位最為嚴(yán)重。沉積的尿酸鈉來自血液尿酸或尿液尿酸，可透過腎小管上皮細(xì)胞直接進(jìn)入間質(zhì)，巨噬細(xì)胞吞噬尿酸鈉，激活溶酶體酶，刺激局部導(dǎo)致間質(zhì)炎癥反應(yīng)，腎間質(zhì)區(qū)可見淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。另外尿酸結(jié)晶沉積于腎小管內(nèi)可阻塞管腔，最終導(dǎo)致腎小管閉塞、破壞及不可逆轉(zhuǎn)的腎小管功能障礙。光鏡下可見呈針狀、雙折光放射狀排列的尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎小管一腎間質(zhì)內(nèi)，此為痛風(fēng)腎病的特征性變化。晚期腎間質(zhì)纖維化使腎萎縮，纖維組織壓迫血管引起了腎缺血，腎小動(dòng)脈硬化及腎小球硬化，以上為引起腎功能衰竭的兩個(gè)重要原因。

慢性痛風(fēng)性腎病是最常見的腎臟損害，產(chǎn)生的機(jī)制主要有以下三個(gè)方面。

1，高尿酸血癥造成腎臟超負(fù)荷排泄尿酸

腎臟是排泄尿酸的主要器官，腎臟過度排泄尿酸很容易引起尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟組織，沉積的部位主要是腎間質(zhì)組織，導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎，也可阻塞腎集合管。雖然只有1/3的痛風(fēng)患者臨床上有腎臟損害的表現(xiàn)，但其嚴(yán)重性遠(yuǎn)大于關(guān)節(jié)炎。而且腎損害與關(guān)節(jié)炎的程度并不一定平行。

2，高尿尿酸

腎小管管腔和尿液中尿酸濃度增高可對(duì)腎臟造成明顯的損害，損害的程度甚至比血尿酸濃度增高造成的更為嚴(yán)重。

3，合并癥與并發(fā)癥所致的腎損害

臨床上所謂“痛風(fēng)性腎病”多數(shù)非單純的高尿酸血癥所致，而系在此基礎(chǔ)上合并肥胖、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管疾病、腎結(jié)石和尿路感染等因素共同參與所致。這些合并的疾病或并發(fā)癥會(huì)加重腎臟損害，使病情復(fù)雜化。例如痛風(fēng)患者伴高血壓者比對(duì)照組高2倍以上，但高血壓是杏是腎損害的早期表現(xiàn)，還是高血壓導(dǎo)致腎臟損害，有時(shí)原因難以究明。

臨床特征：約85%患者在30歲以后才開始發(fā)現(xiàn)腎臟病變。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)腰痛。約有20%～40%的患者早期可間歇出現(xiàn)少量蛋白尿，一般不超過++。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，還可有鏡下血尿。尿呈酸性、可有輕度浮腫、中度良性高血壓。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，腎小管濃縮功能受損早于腎小球功能受損?？捎幸鼓蛟龆唷⒍嗄?、尿比重降低、等張尿。其后腎小球?yàn)V過率下降，尿素氮升高。病情常緩慢發(fā)展，晚期因間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石導(dǎo)致腎功能不全而威脅生命，需要血透析治療。17%～25%死于腎功能衰竭。痛風(fēng)性腎病導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭約占尿毒癥病因中的1%。