胰島素泵對糖尿病患者的血糖控制十分方便，可以精確控制胰島素注射的劑量，避免了患者多次皮下注射胰島素的皮肉痛苦，還能節(jié)約了藥液。家庭醫(yī)生在線邀請了佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科欒曉軍主任，為我們介紹了使用胰島素泵的要點(diǎn)以及注意事項，各種不同人群如何選擇胰島素泵？出現(xiàn)堵塞情況如何處理？如何預(yù)防低血糖的發(fā)生？

專家簡介：欒曉軍，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，中山大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師現(xiàn)任佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，廣東省糖尿病學(xué)會委員，廣東省內(nèi)分泌學(xué)會常委，佛山市內(nèi)分泌學(xué)會主任委員。

1986年畢業(yè)于武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，同年留校于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科任住院醫(yī)師。1988年被同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科內(nèi)分泌專業(yè)錄取為碩士研究生，主攻方向為糖尿病和骨質(zhì)疏松。1991年獲同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科內(nèi)分泌碩士學(xué)位，畢業(yè)后留校在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科，歷任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及講師。主要從事糖尿病、甲亢及其它內(nèi)分泌疾病的臨床、科研和教學(xué)工作，并任中華醫(yī)學(xué)會湖北省內(nèi)分泌學(xué)會青年委員、常務(wù)秘書，湖北省骨質(zhì)疏松學(xué)會青年委員。1996年赴德國進(jìn)修和攻讀博士學(xué)位，并于1999年10月獲德國Essen大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。擅長糖尿病教育、糖尿病治療、甲狀腺、腎上腺、垂體疾病以及骨質(zhì)疏松的診斷和治療。除完成多篇內(nèi)分泌方面的論文外，還參與了《Harrison內(nèi)科學(xué)》內(nèi)分泌章節(jié)的編譯以及《腎上腺疾病》一書的編寫工作。1996年完成課題“女性糖尿病患者絕經(jīng)期骨代謝紊亂的相關(guān)研究”并獲得湖北省衛(wèi)生廳科技成果三等獎。1999年11月調(diào)入佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，任科室主任至今。

【訪談實錄】

家庭醫(yī)生在線：請問胰島素泵的運(yùn)作原理是怎樣的？

欒曉軍：胰島素泵里內(nèi)置一個帶螺旋桿的馬達(dá)，在旋轉(zhuǎn)的過程中慢慢上升，與一般馬達(dá)相比，能持續(xù)緩慢地將藥液推出，而不是一下子推出。我們可以根據(jù)藥液需要的量進(jìn)行設(shè)置，馬達(dá)就會根據(jù)指令精確地將胰島素通過一根軟管注射到皮下?？偟膩碇v，這是一個用微電腦控制的，持續(xù)皮下注射胰島素的裝置，主要用于糖尿病患者的皮下注射胰島素治療。

家庭醫(yī)生在線：與一般注射胰島素的方式相比，胰島素泵有何優(yōu)缺點(diǎn)？

欒曉軍：胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)第一個，可以精確控制胰島素注射的劑量，如果胰島素打到皮下，劑量過多，會導(dǎo)致低血糖，而劑量過少，會引起血糖過量，而現(xiàn)在可以精確控制胰島素量的話，就可以很好控制體內(nèi)的血糖量。

第二個優(yōu)點(diǎn)是避免了患者多次皮下注射胰島素的皮肉痛苦。胰島素泵通過一根軟管連接到皮下持續(xù)注射，避免了每次吃飯前都要注射一次胰島素。

第三個優(yōu)點(diǎn)是由于精確控制了胰島素的注射量，因此節(jié)約了藥液。在以往血糖過高就會打一次針，但如果一下子過量就導(dǎo)致低血糖，打少了又不夠，而現(xiàn)在使用了胰島素泵持續(xù)輸入，就可以精確控制劑量，每小時需要多少都可以控制，總體上講可以比起打針注射更節(jié)約藥液。

但是胰島素泵也有一些缺點(diǎn)，第一個就是雖然能夠隨身攜帶，但是在一些運(yùn)動，比如游泳，或是劇烈的體育運(yùn)動時，就不太方便；第二是注射部位由于長時間有針頭埋在皮下，會出現(xiàn)紅腫炎癥；第三個有可能微電腦的程序出現(xiàn)問題，馬達(dá)停止了工作，或者軟管堵塞了，這時候便不能輸入藥液了，而病人在不知情的情況下有可能會胰島素缺乏，引起一些并發(fā)癥。

家庭醫(yī)生在線：軟針和硬針各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？患者一般應(yīng)該如何選擇呢？

欒曉軍：軟針由于比較柔軟，病人使用的時候不適感會比較少一些，但是軟針也有缺點(diǎn)，因為柔軟所以容易產(chǎn)生折疊，還容易脫落，這時病人就有可能漏了注射胰島素；

硬針比較硬，可能使用時會產(chǎn)生不適感，也就是會感到有些疼痛，但是硬針的好處是容易固定，不容易脫落。因此活動量比較大的時候可以選擇硬針，如果是兒童可以選擇軟針，可以減少不適感。

家庭醫(yī)生在線：胰島素泵需要長時間固定佩戴，在清潔方面有什么需要注意的地方呢？

欒曉軍：首先是軟管不可以一成不變地不作更換，一般一根管能使用一周左右，在西方國家管子使用時間更短，三天五天就更換，而我們可能考慮到經(jīng)濟(jì)原因，所以軟管就使用一周左右，不超過十天就要更換了。因為時間長了就會出現(xiàn)一些問題，第一是胰島素結(jié)晶容易在管壁堵管，第二是使用時間太長了，會在同一地方注射的地方局部產(chǎn)生紅腫。因此一定要定期換管，這樣才能保證管內(nèi)的暢通，還可以減少注射部位的炎癥。

家庭醫(yī)生在線：哪些患者會比較適合用胰島素泵？

欒曉軍：首先是一型糖尿病患者最適合使用胰島素泵，因為一型糖尿病患者的血糖波動非常大，如果用一般注射的方式會容易導(dǎo)致胰島素的缺乏，所以比較適合用胰島素泵，可以減少胰島素忽高忽低地波動。

二型糖尿病如果胰島素下降非常明顯，已經(jīng)到了必須注射胰島素的地步，就可以使用胰島素泵。

如果病人的生活很不規(guī)律，例如吃飯的時候經(jīng)常推遲，或者三餐都不定時，那么使用胰島素泵就可以在什么時候吃飯就什么時候加量，這就比打針要方便。還有一些病人在社交場合，不愿意讓別人看到自己注射胰島素，那這個時候使用胰島素泵就比較方便。

但是胰島素泵要求病人對自己的糖尿病要有正確的認(rèn)識，要有主觀控制能力，病人要希望自己能很好地控制血糖，還要有一定的知識水平，如果是文化水平比較低下，對疾病不了解，那么就不好自己控制血糖。另外還需要病人能夠堅持檢測血糖，如果不經(jīng)常檢測血糖，那么多了或少了都不知道，這些都是使用胰島素泵的病人需要注意的。

另外，一些特殊的情況，例如病人血糖控制不良的，而且需要動手術(shù)的，那么在圍手術(shù)期就可以使用胰島素泵，這樣可以盡快控制血糖，保持血糖平穩(wěn)，便于手術(shù)治療，如炎癥的感染就需要盡快把血糖平穩(wěn)下來。

家庭醫(yī)生在線：成年人和兒童在使用胰島素泵有什么不同？

欒曉軍：第一個，成年人和兒童使用軟管的針是不同的，因為腹壁的厚薄不同，所以兒童會使用兒童相應(yīng)的套管；第二在運(yùn)動過程中，如一些運(yùn)動比較多的人，就需要在運(yùn)動的時候把胰島素泵稍微拿下來，因為運(yùn)動是一個消耗血糖的過程，就不需要再注射胰島素，所以在運(yùn)動時會建議病人拿下來，小孩也一樣，在活動時拿下來，活動完了再配上去。

家庭醫(yī)生在線：年齡比較小的兒童使用時有什么需要特別注意的？

欒曉軍：小孩子對自己的疾病不太了解，可能會用手去抓注射的針頭，所以太小的孩子就要特別小心，而目前有一些特殊的裝置可以保護(hù)注射的部位。有些女孩子喜歡穿裙子的，現(xiàn)在有一些胰島素泵能夠配上腰帶，能戴在裙子的周邊，這些都比較適合小孩子。如果是太小的孩子，如兩三歲的，就先不建議使用胰島素泵。

使用胰島素泵的孩子首先要到達(dá)有一定自控能力的年齡，有的孩子五歲就可以使用了，我們有一個孩子，剛上小學(xué)，還不到七歲但很懂事，用了胰島素泵之后自己控制得挺好的，但有的小孩子自控能力差的就不行。

家庭醫(yī)生在線：那么老人家使用有什么需要注意的？

欒曉軍：老人家使用胰島素泵也沒有什么特別的禁忌，但是老人對電腦儀器的操作都是比較生疏的，所以在選擇泵的時候最好選擇操作簡單的，有一些泵需要算糖代謝基礎(chǔ)率的，這些比較復(fù)雜的我們會為他設(shè)置好，只需要他在需要的時候追加的行。還有最好選擇我們中文的機(jī)，而不要選擇外文的機(jī)，因為英文老人家不太明白。第三，老人家使用泵的時候必須要檢測血糖，因為老人家一旦發(fā)生低血糖就會出現(xiàn)不可逆的狀況。有一個病例是有一位八十歲大老人，一直使用胰島素泵控制血糖非常平穩(wěn)，但是有一天晚上出現(xiàn)了低血糖，就叫也叫不醒了，這就成了植物人或者去世了。 如果老人家設(shè)置血糖偏高一點(diǎn)的，可能會出現(xiàn)一些高血糖的并發(fā)癥，但八十歲或許還可以活到九十歲，如果把血糖一直控制比較低的話，可能一年內(nèi)就會出現(xiàn)低血糖去世了，所以老人家一定要加強(qiáng)血糖的檢測，避免出現(xiàn)低血糖的狀況。

簡單來說，泵的操作要簡單，界面的字要中文的，比較大的，老人能看清楚的，也需要老人要有自我控制能力。

家庭醫(yī)生在線：使用胰島素泵對肝功能損害的糖尿病患者有影響嗎？

欒曉軍：不會的，胰島素泵只是一個工具，真正起效的是胰島素的藥物，肝功能損害的患者如果使用口服藥物，會加重肝功能的損害，所以注射胰島素是非常合適的，而如何注射是工具的問題。

家庭醫(yī)生在線：體型胖和瘦對使用胰島素泵有影響嗎？

欒曉軍：體型瘦的人使用的針頭不能太長，因為皮膚比較薄，而且如果使用硬針，他會比較難受，所以使用軟針的話，則需要小心不要掉出來；相反，比較胖的人的選擇硬針就比較好，因為脂肪比較多，對針的敏感就比較小。

家庭醫(yī)生在線：胰島素泵藥液方面有什么要求？

欒曉軍：以往有一些長效胰島素，是補(bǔ)充病人血糖基礎(chǔ)代謝的，注射后起效時間比較長，所以量濃度比較高，靠皮膚慢慢吸收。由于長效和中效胰島素在注射以后會出現(xiàn)一個峰值，而這個峰值出現(xiàn)的時候會容易導(dǎo)致低血糖，所以在以前打這種長效和中效胰島素的時候要注意預(yù)防低血糖。而現(xiàn)在有一種長效胰島素類似物，這種藥物會吸收比較均衡。

胰島素泵可以根據(jù)病人24小時的胰島素需求量進(jìn)行設(shè)置，在不同的時間輸入不同的劑量，在自身胰島素分泌比較低下的時候多輸入一點(diǎn)，自身胰島素分泌比較多的時候就少輸入一點(diǎn)，這就能比較好控制血糖。胰島素泵的藥液是選擇短效胰島素的，可以隨時調(diào)整，不像中長效胰島素，注射進(jìn)去了就拿不出來，不好控制。

家庭醫(yī)生在線：現(xiàn)在除了短效胰島素，還有速效胰島素，這種藥液配合胰島素泵使用有什么不同？

欒曉軍：一般人胰島素注射后起效的時間是半個小時，然后兩小時達(dá)到高峰，為了配合吃飯，飯前必須提前半小時注射短效胰島素，這就有一個麻煩，就是與別人一起吃飯時，我必須提前半小時注射。速效胰島素起效非?？?，十分鐘到十五分鐘就能起效，什么時候飯來了，就可以馬上使用，這就很方便，所以速效胰島素配合胰島素泵會更好。

家庭醫(yī)生在線：如果胰島素泵經(jīng)常出現(xiàn)堵塞問題，主要跟藥液有關(guān)還是機(jī)器有關(guān)？

欒曉軍：主要跟藥液有關(guān)，所以我們提倡用“超短效胰島素”，因為藥液對管子周邊的附著力比較小，如果是濃度高的胰島素，那就比較容易出現(xiàn)堵管。另外就是剛才提及的，管子要經(jīng)常更換，長期不更換就會引起堵管。

還有胰島素的種類，人胰島素會相對比胰島素類似物更容易引起堵管，現(xiàn)在比較偏向選擇胰島素類似物，因為起效快，代謝也快，所以發(fā)生低血糖的情況比較少，而人胰島素則需要半小時的起效時間。

胰島素的發(fā)展過程是先用動物胰島素，如豬和牛的，但這是外來的物質(zhì)，所以在人體會形成抗體，而在這個基礎(chǔ)上發(fā)展使用人胰島素，但是有缺點(diǎn)就是起效慢，現(xiàn)在發(fā)展成速效或長效的胰島素類似物，長效的藥效長，短效的起效快，這就能更好配合使用，都是一步步發(fā)展的。

家庭醫(yī)生在線：目前市場上有很多胰島素泵的品牌，能給網(wǎng)友一些建議如何選擇嗎？

欒曉軍：胰島素泵的選擇第一是質(zhì)量最重要，要選擇一些公司品牌好的，而且售后服務(wù)也要好的，像美敦力的，瑞士的，如果出于經(jīng)濟(jì)方面考慮也可以選擇國產(chǎn)品牌。品牌在使用壽命方面也會有影響，我們臨床使用過一兩個國產(chǎn)品牌的，的確跟國外品牌有些差異。一般來講泵的壽命是五六年，但有的廠家售后服務(wù)好的，在使用壽命到了以后，會給你拿一個“備用泵”，然后把你舊的泵拿回去重新檢測調(diào)整，可能會收取少量費(fèi)用，這就能延長使用壽命。

有一些泵在使用到了臨界點(diǎn)以后，會自動發(fā)出警報，表示需要拿去做檢測了，這些功能都能保障患者安全使用。

家庭醫(yī)生在線：胰島素泵在國外使用的情況是怎樣？

欒曉軍：胰島素泵在國外使用是比較多?，F(xiàn)在有一種泵是配合檢測血糖的儀器使用，通過血糖的檢測的結(jié)果再自行調(diào)節(jié)胰島素泵，這種泵在國外或香港地區(qū)有售。但這種還不是最好，因為是一種“開環(huán)”的狀態(tài)，就是說胰島素泵不能根據(jù)病人的血糖狀態(tài)自動調(diào)節(jié)輸入胰島素量，最好的方式是，即能監(jiān)測血糖，又能把自動把數(shù)據(jù)傳送到胰島素泵，讓胰島素泵自動調(diào)節(jié)，這就是最好的“閉環(huán)”狀態(tài)。

目前的胰島素泵都是“開環(huán)”方式，也就是需要自己動手去操作，而在以后的發(fā)展會在體內(nèi)放置監(jiān)測血糖的探頭，然后血糖結(jié)果會通過無線電傳送到泵里，讓泵自己調(diào)節(jié)輸入胰島素，這種科技可能需要若干年后才能普及。

家庭醫(yī)生在線：佩戴了胰島素泵以后在血糖控制方面比較方便，但還需要注意什么？

欒曉軍：第一是要生活規(guī)律，不要總是三餐不固定，而不固定時間進(jìn)食時一定要注意追加胰島素。 第二是遇上節(jié)日吃大餐的時候，可以使用胰島素泵的“方波”模式，相對一般的“峰型”模式，就是可以持續(xù)一段時間平穩(wěn)追加胰島素，這樣適合長時間進(jìn)餐，需要注入較多胰島素的情況。

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