美國眼科學(xué)會和歐洲眼科學(xué)會2004年聯(lián)合會議，前不久在美國路易斯安那州召開。C.StephenFoster博士撰文對本次年會中專家們集中討論的幾種常見性、多發(fā)性眼疾的最新研究進(jìn)展做了介紹，其內(nèi)容涵蓋了眼表面重建、視網(wǎng)膜病及青光眼等病種。

　　眼表面重建研究精彩紛呈

　　依據(jù)外周角膜與邊緣干細(xì)胞的生物學(xué)特性，采用新鮮的邊緣干細(xì)胞重新植入缺乏此細(xì)胞的角膜，對多種角膜疾病有較好的治療效果，這種新的眼表面重建技術(shù)成為這次會議討論的主題之一。

　　Espana和同事報告了8例因各種原因引起的角膜邊緣干細(xì)胞缺乏病例(經(jīng)印跡細(xì)胞學(xué)證實)。這8位病人每一位都進(jìn)行了角膜邊緣的同種異體移植，在2~6個月后每人再進(jìn)行穿透性角膜成形術(shù)。在角膜成形術(shù)時切除的角膜組織對糖蛋白具有免疫特性，看來與源自結(jié)膜和源自角膜的上皮細(xì)胞(Muc5AC，K3-K12與K19)相關(guān)。每個病例的眼表面上皮細(xì)胞的原始免疫表型特性顯示表達(dá)Muc5AC和K19角蛋白，不表達(dá)K3/K12———源自結(jié)膜上皮細(xì)胞的眼表面上皮細(xì)胞特性。與此相反，穿透性角膜成形術(shù)切割的角膜瓣，在2~6個月之后通過角膜邊緣同種異體移植物進(jìn)行眼表面重建時，發(fā)現(xiàn)分層的上皮細(xì)胞沒有杯狀細(xì)胞，沒有表達(dá)Muc5AC或K19角蛋白，而是表達(dá)了K3/K12———具有更典型的源自角膜邊緣干細(xì)胞的上皮細(xì)胞特性。作者由此得出結(jié)論，角膜邊緣同種異體移植物能恢復(fù)病人眼表面的上皮細(xì)胞顯型。

　　來自美國得克薩斯西南大學(xué)的Parmar等人利用非外科移植技術(shù)，采用組織培養(yǎng)人羊膜上皮細(xì)胞，進(jìn)一步探索眼表面重建的問題。他們從經(jīng)血清學(xué)篩選的捐獻(xiàn)人胎盤獲得的羊膜中分離出上皮細(xì)胞，植入到膠原角膜保護(hù)膜上，在組織培養(yǎng)基中保育3天。這些膠原角膜保護(hù)膜現(xiàn)在與羊膜上皮細(xì)胞一起存活，然后放置于4例存在角膜邊緣干細(xì)胞缺乏的永久性的角膜上皮細(xì)胞缺陷處，這樣的缺陷可采用軟式隱形眼鏡戴在膠原角膜保護(hù)膜上。以前一直施行在同眼中應(yīng)用沒有羊膜上皮細(xì)胞的膠原角膜保護(hù)膜，以盡力關(guān)閉這種永久性的上皮細(xì)胞缺陷，但沒有成功。植入羊膜上皮細(xì)胞的膠原保護(hù)膜的三次應(yīng)用能夠降低這4位研究病例持續(xù)性上皮細(xì)胞的缺陷50%以上，平均隨訪4個月，所有病例保持臨床癥狀改善。作者得出結(jié)論，這種應(yīng)用羊膜上皮細(xì)胞代替角膜邊緣干細(xì)胞的非外科方法，可以提供一種恢復(fù)持續(xù)性角膜上皮缺損眼表面的有用方法。但作者沒有聲稱，這種移植的羊膜上皮細(xì)胞能否分化成角膜上皮細(xì)胞，也沒有聲稱眼表面健康的改善是永久性的。

　　PeterSteuhl與合作者從事研究的是眼表面重建的一條不同途徑。在他們的角膜表面重建研究中，在移植到4眼單側(cè)邊緣干細(xì)胞缺損的眼表面之前，通過邊緣上皮干細(xì)胞在羊膜上的體外擴(kuò)增，所有4眼的預(yù)后都相當(dāng)好，沒有邊緣干細(xì)胞病變復(fù)發(fā)。但是應(yīng)該記住，這些病例只是單側(cè)干細(xì)胞缺損，從而可以從自體來源(即病人的另一只眼)獲取邊緣干細(xì)胞。在過去5年中，許多研究人員報告了自體同源邊緣干細(xì)胞移植的極大成功(采用直接移植的方法)，但在移植之前沒有將干細(xì)胞在羊膜上擴(kuò)增的中間步驟。

　　干細(xì)胞移植與其它療法相結(jié)合

　　Chih-ChiauWu與同事評價了邊緣干細(xì)胞移植應(yīng)用對角膜上皮新生物病人的整個治療策略。在11例角膜上皮新生物病人中，6例接受初步的腫瘤切除，然后進(jìn)行局部干擾素治療，在平均隨訪38個月之后復(fù)發(fā)率達(dá)50%。另5例病人進(jìn)行腫瘤切除加邊緣干細(xì)胞移植，在隨訪33個月之后沒有人顯示出復(fù)發(fā)。作者得出結(jié)論，以這種非盲非隨機(jī)的病例系列為基礎(chǔ)，邊緣干細(xì)胞移植結(jié)合初步的腫瘤切除對于角膜上皮內(nèi)腫瘤是有效的治療。這一組病人的隨訪期在報告時還未滿3年;因此，另外的隨訪和長期預(yù)后報告將是十分重要的。

　　由CemKucukerdonmez領(lǐng)導(dǎo)的土耳其研究人員報告，他們評價比較了結(jié)膜自體移植與羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉病人的效果。該研究選擇了58例病人的70眼進(jìn)行治療，其中40眼接受結(jié)膜自體移植，30眼接受簡單的翼狀胬肉切除后羊膜移植。作者發(fā)現(xiàn)，這二組病人之間的復(fù)發(fā)率沒有明顯差異，但是他們確實認(rèn)為，接受結(jié)膜自體移植的那些病人的美容效果更好。其他研究人員報告了相似的發(fā)現(xiàn)。

　　由EeetaVermuganti領(lǐng)導(dǎo)的印度研究人員研究了15例具有程度相同的嚴(yán)重化學(xué)眼燒傷病人，接受了經(jīng)羊膜體外培養(yǎng)的邊緣干細(xì)胞的眼表面重建。結(jié)果顯示，眼表面重建是成功的，病人在邊緣干細(xì)胞移植之后平均間隔7個月然后再接受穿透性角膜成形術(shù)，以盡力恢復(fù)視力。在角膜成形術(shù)之后9個月，14例病人移植的角膜清晰，13例病人的視敏度達(dá)到20/60甚至更好。

（責(zé)任編輯：張燕君 ）