沙眼衣原體(CT)是近年來主要的性傳播性疾病病原體之一，主要引起男女泌尿生殖道感染，導(dǎo)致男女不孕不育癥。據(jù)WHO報(bào)道全球每年約5億人新發(fā)性傳播疾病，其中CT感染占18%，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，女性發(fā)病由1.8%增至3.5%，而男性從2.1%增加至6.6%，而由此引起的輸卵管性不孕癥(TFI)占總TFI的36%。

　　CT的致病性

　　CT為專性上皮細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物，易侵犯泌尿道及生殖道上皮。CT致女性生殖系統(tǒng)感染以無癥狀為特征，主要傳播途徑是通過性生活。病原體通過侵犯宮頸、子宮內(nèi)膜及輸卵管上皮引起宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵炎、輸卵管積水、輸卵管瘢痕，阻塞會(huì)導(dǎo)致不孕癥、自然流產(chǎn)及輸卵管妊娠。

　　CT感染途徑

　　(1)多個(gè)性伴侶、無保護(hù)性性行為更容易患CT。

　　(2)服用避孕藥可能增加感染的危險(xiǎn)性。

　　(3)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)雌、孕激素均可增加感染的程度及感染持續(xù)的時(shí)間。

　　(4)陰道沖洗是易感因素之一，原因可能是陰道沖洗改變了陰道酸堿度，使局部抵抗力下降。

　　CT生殖道

　　感染導(dǎo)致TFI的發(fā)病機(jī)制目前較多認(rèn)為的是免疫損傷造成輸卵管的結(jié)構(gòu)破壞而引起，研究發(fā)現(xiàn)不孕婦女中CT抗體陽性率明顯比正常婦女高(分別為53%和12%)，71%不孕輸卵管組織及子宮內(nèi)膜中查到CT-DNA。已證實(shí)，CT的脂多糖(CPS)成分可以整合到宿主的上皮細(xì)胞壁上成為其組成部分。持續(xù)性CT感染使輸卵管局部產(chǎn)生了高水平的CT熱體克蛋白60(C-HSP60)抗體，這種主要的白細(xì)胞抗原通過信號(hào)傳導(dǎo)激活白細(xì)胞使其增生并釋放炎癥因子，Th1和Th2因子失衡，使輸卵管局部組織CT持續(xù)性感染難以清除，從而造成輸卵管水腫、粘連及阻塞等一列系并發(fā)癥。另外，由于C-HSP60與人類組織的H-HSP60有48%同源性，即所謂分子狀態(tài)，針對(duì)前者的抗體對(duì)后者誘發(fā)了自身免疫反應(yīng)，一方面保護(hù)機(jī)體清除異物，另一方面把自身物質(zhì)錯(cuò)當(dāng)異己，造成組織持續(xù)性損害。H-HSP60是受精卵最早合成的蛋白之一，蛻膜的上皮細(xì)胞也有這種蛋白的表達(dá)，孕早期的H-HSP60能刺激C-HSP60已致敏的記憶淋巴細(xì)胞，通過免疫排斥反應(yīng)導(dǎo)致胚胎流產(chǎn)，此可能是輸卵管內(nèi)配子移植術(shù)(GIFT)時(shí)早孕丟失的原因，由此推測這可能為不育癥發(fā)生的機(jī)理之一。

　　中西醫(yī)結(jié)合治療CT及輸卵管性不孕癥

　　·徹底治療CT

　　只有及早預(yù)防及治療CT感染才能有效降低并發(fā)癥。(1)控制傳染源：安全套避孕，加強(qiáng)性宣傳教育有利于降低發(fā)病率。(2)切斷傳播途徑：減少宮頸上皮細(xì)胞的損傷。(3)保護(hù)易感人 群：需行宮腔操作者，年齡在35歲以下未生育婦女，在行宮腔操作前應(yīng)篩查排除CT感染或預(yù)防性使用抗生素，以便使在可能感染CT時(shí)體內(nèi)抗體形成以前服用有效抗生素將CT殺死，有效控制CT感染。

　　·中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞

　　據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)記載。輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕，與“帶下”、“絕后”、“無子”、“月經(jīng)不調(diào)”等病癥有關(guān)，多因濕熱邪毒內(nèi)蘊(yùn)、氣血失和瘀阻胞脈、沖任不通而致不孕。從病理上看輸卵管炎性阻塞大多伴有炎性細(xì)胞浸潤、血管擴(kuò)張充血、組織水腫與炎性滲出物以及纖維組織增生等病理改變。本所應(yīng)用活血祛瘀、理氣行滯、清熱解毒為治療原則，內(nèi)外合治方法取得了顯著療效。其中選用消炎和育寶一方，通過口服、灌腸取得良效，因三棱、莪術(shù)、丹參、紅花能活血祛瘀，破血清瘀，起到疏通輸卵管，消除炎癥粘連的作用;水蛭含水蛭素，能增強(qiáng)血液循環(huán)，起到改善盆腔瘀血狀態(tài);敗醬草、魚腥草、忍冬藤、黃連等清下焦之濕熱，消胞宮之濁毒，從而調(diào)整患者的陰陽氣血平衡，抑制纖維細(xì)胞增生，減少炎細(xì)胞浸潤及對(duì)抗粘膜上皮細(xì)胞變性壞死。諸藥合用，煎液后直腸保留灌腸，其藥物成分直接由靜脈叢進(jìn)入下腔靜脈，作用迅速，既能直達(dá)病灶，又能使局部血管擴(kuò)張，病灶變軟，粘連松解消散，從而加速管腔的疏通，為受孕創(chuàng)造條件。在用中藥內(nèi)外治療的同時(shí)，再于月經(jīng)干凈后3天選用慶大霉素、α-糜蛋白酶等行宮腔注射，中西醫(yī)結(jié)合綜合調(diào)治，體現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，輸卵管阻

　　塞性不孕的治愈率、妊娠率明顯提高�？傊�，CT生殖道感染的發(fā)病率的增加及其引起的后果尤應(yīng)重視，預(yù)防、篩查及早期治療CT，綜合治療輸卵管性不孕癥對(duì)婦女的生殖保健、優(yōu)生優(yōu)育都有重要意義。

（責(zé)任編輯：張燕君 ）